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甘政發(fā)[2012]46號
各市、自治州人民政府，省政府各部門，中央在甘各單位：
現(xiàn)將《甘肅省建立全科醫(yī)生制度實施方案》印發(fā)給你們，請認真組織實施。
甘肅省人民政府
二○一二年三月三十日
甘肅省建立全科醫(yī)生制度實施方案
為深入貫徹醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，根據(jù)《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》(國發(fā)〔2011〕23號，以下簡稱《指導意見》)，結合我省實際，制定本實施方案。
一、指導思想
認真貫徹落實《指導意見》，堅持“?；尽娀鶎?、建機制”主要路徑，遵循全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，在政府主導下，發(fā)揮市場機制作用，逐步建立、完善符合省情的全科醫(yī)生制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，緩解群眾“看病難、看病貴”的狀況，滿足我省經濟社會發(fā)展和居民健康需求。
二、總體目標和基本原則
（一）總體目標。到2012年，力爭每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。到2020年，初步建立與我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展相適應的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培訓模式和“首診在基層”的服務模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務關系，實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生，全面提高各級醫(yī)療機構全科醫(yī)生服務水平和能力，適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。
（二）基本原則。突出整體設計，堅持分步實施，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度；著眼長遠目標，兼顧當前需要，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生；突出培養(yǎng)質量，注重服務能力，統(tǒng)一全科醫(yī)生的培養(yǎng)和管理；健全激勵機制，轉變服務模式，引導全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。
三、主要任務
（一）逐步建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。
1．完善培養(yǎng)模式。將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”培養(yǎng)模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學（含中醫(yī)學）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過渡期內，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓”和“臨床醫(yī)學研究生教育”兩種方式。（省衛(wèi)生廳、省教育廳負責）
2．創(chuàng)新培養(yǎng)方法和內容。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實踐能力為主，實行導師制和學分制管理。參加培養(yǎng)人員在培養(yǎng)基地臨床各科及公共衛(wèi)生、社區(qū)實踐平臺逐科（平臺）輪轉。在臨床培養(yǎng)基地規(guī)定的科室輪轉培訓時間原則上不少于2年，并另外安排一定時間在基層實踐基地和專業(yè)公共衛(wèi)生機構進行服務鍛煉。具體按照國務院《指導意見》和相關規(guī)定執(zhí)行。（省衛(wèi)生廳、省教育廳負責）
3．明確執(zhí)業(yè)準入條件。注冊全科醫(yī)師必須經過3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)取得合格證書，并通過國家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格。在全科醫(yī)生規(guī)范化培訓階段，培訓對象在導師指導下可從事醫(yī)學診查、疾病調查、醫(yī)學處置等臨床工作和參加醫(yī)院值班。（省衛(wèi)生廳負責）
4．完善臨床醫(yī)學基礎教育。臨床醫(yī)學本科教育要在現(xiàn)有基礎上加強全科醫(yī)學理論和實踐教學，增加醫(yī)患溝通、基本藥物使用、醫(yī)藥費用管理、公共衛(wèi)生工作等內容。（省教育廳負責）
5．積極推進研究生教育。從2012年起，逐步擴大全科方向臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生招生規(guī)模，并按照全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)要求進行培養(yǎng)。（省教育廳負責）
6．統(tǒng)一學位授予標準。具有5年制臨床醫(yī)學本科學歷者參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，可通過參加研究生課程進修班學習并參加同等學力人員申請碩士學位全國統(tǒng)一考試或參加在職人員攻讀碩士學位全國聯(lián)考等兩種途徑，申請相關醫(yī)學碩士學位或臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位，具體按照研究生培養(yǎng)和學位授予的有關規(guī)定執(zhí)行。（省教育廳負責）
7．強化繼續(xù)醫(yī)學教育。做好全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育管理，并將參加繼續(xù)醫(yī)學教育情況與崗位聘用、技術職務晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊掛鉤。（省衛(wèi)生廳、省人社廳負責）
（二）多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。
1．大力實施轉崗培訓。對在社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事醫(yī)療工作1年以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進行1年的轉崗培訓。培訓結束通過省衛(wèi)生廳組織的統(tǒng)一考試，獲得全科醫(yī)生轉崗培訓合格證書，可注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。（省衛(wèi)生廳負責）
2．強化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生的技能培訓。對已在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的3年制醫(yī)學專科畢業(yè)生，可在培養(yǎng)基地經2年臨床技能和公共衛(wèi)生培訓合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，注冊為助理全科醫(yī)師，培養(yǎng)比例由省衛(wèi)生廳嚴格控制。（省衛(wèi)生廳負責）
3．加強考試認定。對我省已參加“中西部社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓”的醫(yī)師，由省衛(wèi)生廳、省人社廳統(tǒng)一組織考試，合格者頒發(fā)全科醫(yī)師轉崗培訓合格證。（省衛(wèi)生廳、省人社廳負責）
4．提升學歷層次。基層在崗醫(yī)生通過成人高等教育和非全日制研究生教育，符合條件并參加相應執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試合格可按程序注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。（省衛(wèi)生廳負責）
5．鼓勵對口支援。嚴格執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到基層累計服務1年的規(guī)定。建立健全縣級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的對口支援制度和雙向交流機制。支持醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供服務。（省衛(wèi)生廳負責）
（三）進一步完善全科醫(yī)生人事管理和財政補償政策。
1．已被政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構正式錄用的取得本科以上臨床醫(yī)學（含中醫(yī)學）學歷人員，在規(guī)范化培訓期間工齡計入檔案，并與以后的工齡連續(xù)計算，人事檔案由培訓基地委托有資質的人事代理機構管理。由工作單位選派的在職在編人員，規(guī)范化培訓期間人事工資關系不變。參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員培訓期間享受培養(yǎng)基地住院醫(yī)師待遇，財政根據(jù)不同情況給予補助。規(guī)范化培訓期間原則上不得向個人收取培訓（學）費，多于標準學分和超過規(guī)定時間費用由個人承擔。具體管理辦法按照《指導意見》和相關規(guī)定執(zhí)行。（省人社廳、省衛(wèi)生廳、省財政廳負責）
2．全科醫(yī)生轉崗培訓經費及人員管理繼續(xù)按照衛(wèi)生部和我省規(guī)定執(zhí)行。（省衛(wèi)生廳負責）
3．對已在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的3年制醫(yī)學?？飘厴I(yè)生，由工作單位選派參加培訓的，技能培訓期間人事工資關系不變，人事檔案由本單位保管，培訓期滿后返回原單位工作。（省衛(wèi)生廳負責）
（四）不斷創(chuàng)新全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，建立健全激勵約束機制。
1．制定全科醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)制度。要求取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)師特別是副高級職稱以上醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和下級醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊1個或多個執(zhí)業(yè)地點，開展全職或兼職工作。鼓勵組建由全科醫(yī)生和社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員組成的全科醫(yī)師團隊，劃片為居民提供服務。（省衛(wèi)生廳負責）
2．推行全科醫(yī)生向居民提供契約服務。全科醫(yī)師可與居民簽訂一定期限的服務協(xié)議，允許全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務后，按年收取服務費。服務費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民個人分擔，在充分考慮居民接受程度的基礎上，可對不同人群實行不同的服務費標準。具體標準和保障范圍由省發(fā)展改革委、省人社廳、省衛(wèi)生廳、省財政廳確定。（省衛(wèi)生廳、省人社廳負責）
3．建立分級醫(yī)療和雙向轉診機制。逐步建立基層首診和分級醫(yī)療管理制度，明確各級醫(yī)院出入院標準和雙向轉診機制。在有條件的地區(qū)先行開展全科醫(yī)師首診試點并逐步推行。（省衛(wèi)生廳、省人社廳負責）
4．合理確定全科醫(yī)生的勞動報酬。全科醫(yī)生中屬于政府舉辦的基層醫(yī)療機構正式工作人員的，執(zhí)行國家規(guī)定的工資待遇；除此以外其他在基層工作的全科醫(yī)生，按照與基層醫(yī)療機構簽訂的服務合同和與居民簽訂的服務協(xié)議獲得報酬，也可通過向非簽約居民提供門診服務獲得報酬?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構內部績效工資分配可采取設立全科醫(yī)生津貼等方式，向全科醫(yī)生等承擔臨床一線任務的人員傾斜。績效考核要充分考慮全科醫(yī)生的簽約居民數(shù)量和構成、門診工作量、服務質量、居民滿意度以及居民醫(yī)藥費用控制情況等因素。并將考核結果與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務經費撥付掛鉤。（省衛(wèi)生廳、省人社廳負責）
5．建立全科醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的補貼政策。對到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的全科醫(yī)生，除按國家規(guī)定發(fā)放艱苦邊遠地區(qū)津貼外，對在人口稀少、艱苦邊遠地區(qū)獨立執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，地方政府要制定優(yōu)惠政策或給予必要補助，省級財政在安排轉移支付時要予以適當傾斜。（省衛(wèi)生廳、省財政廳、省人社廳負責）
6.完善全科醫(yī)生職稱晉升和雙向流動政策。規(guī)范化培訓合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的全科醫(yī)生，可提前1年參加全國衛(wèi)生中級專業(yè)技術資格考試，同等條件下優(yōu)先聘用到全科主治醫(yī)師崗位?；鶎訂挝蝗漆t(yī)生晉升高級專業(yè)技術職務的，按照國家有關規(guī)定放寬外語要求，不對論文作硬性規(guī)定。鼓勵全科醫(yī)生在縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構間雙向流動，?？漆t(yī)師培訓基地招收學員時，同等條件下優(yōu)先錄取具有基層執(zhí)業(yè)經驗的全科醫(yī)生。具體辦法由省人社廳和省衛(wèi)生廳制定。（省衛(wèi)生廳、省人社廳負責）
四、保障措施
（一）切實加強組織領導。各市州政府要按照本實施方案，抓緊制定具體實施細則。省發(fā)展改革委、省財政廳、省衛(wèi)生廳、省教育廳、省人社廳等部門要盡快組織修訂完善現(xiàn)行制度規(guī)范，出臺相關配套措施。
（二）加強全科醫(yī)生培訓基地建設。在充分利用現(xiàn)有資源基礎上，按照“填平補齊”原則，建設以三級綜合醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院為臨床培訓基地，以具備條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生機構為實踐基地的全科醫(yī)師培訓實訓網絡。制定全科醫(yī)學師資標準，依托有條件的高等醫(yī)學院校建設全科醫(yī)學師資培訓基地。政府對全科醫(yī)生規(guī)范化培訓基地建設和教學實踐活動給予必要支持，積極鼓勵社會資本以設立獎學金、基金等形式為全科醫(yī)生培養(yǎng)提供經費支持。
（三）充分發(fā)揮相關行業(yè)協(xié)（學）會作用。加強相關行業(yè)協(xié)（學）會能力建設，在行業(yè)自律和制定全科醫(yī)生培養(yǎng)內容、標準、流程及全科醫(yī)師資格考試等方面充分依托行業(yè)協(xié)（學）會，發(fā)揮其優(yōu)勢和積極作用。
