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甘政發(fā)〔2012〕149號
各市、自治州人民政府，省政府各部門，中央在甘有關單位：
現將《甘肅省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案（2012—2015年）》予以印發(fā)，請結合實際，認真組織實施。
甘肅省人民政府
2012年12月27日
甘肅省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生
體制改革規(guī)劃暨實施方案（2012—2015年）
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是深入貫徹落實科學發(fā)展觀、保障和改善民生、維護人民健康福祉、建設美好幸福新甘肅的重要舉措。“十二五”時期是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅階段，是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關鍵時期。為全面貫徹落實《國務院關于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）精神，進一步推進我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，結合實際，現制定如下規(guī)劃。
一、規(guī)劃基礎
2009年4月以來，全省認真貫徹《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號），全面啟動實施深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，按照“保基本、強基層、建機制”的總體要求，統(tǒng)籌推進五項重點改革，突出中醫(yī)藥服務，改革取得了明顯進展。
——基本醫(yī)療保障水平明顯提高。職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)?！保?、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”）、新型農村合作醫(yī)療保險（以下簡稱“新農合”）參保人數超過2500萬，職工、城鄉(xiāng)居民住院報銷比例分別較改革前提高了26和17個百分點。
——基本藥物價格明顯降低。基本藥物實行省級統(tǒng)一招標、采購和定價，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、村衛(wèi)生室藥品實行“零差率”銷售，基層藥品零售價比改革前下降了一半。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉為公益性事業(yè)單位，同步推進人事、分配、補償等多項綜合改革，破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制，群眾看病就醫(yī)負擔明顯減輕。
——基層醫(yī)療服務能力和效率明顯提高。醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設得到明顯改善，將13萬名醫(yī)學畢業(yè)大學生和340名執(zhí)業(yè)醫(yī)師充實到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，“小病在基層、大病去醫(yī)院”的就醫(yī)新秩序正在逐步形成。
——基本公共衛(wèi)生服務均等化水平明顯提高。向城鄉(xiāng)居民免費提供10類國家基本公共衛(wèi)生服務和中醫(yī)治未病服務，重大公共衛(wèi)生服務項目惠及550萬人口。
——中醫(yī)藥服務能力明顯提高。全省普遍建設了一批具有中醫(yī)特色的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和診療科室，利用地產中藥材為群眾治療常見病、多發(fā)病，中醫(yī)適宜技術在縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構實現全覆蓋，中醫(yī)藥在防疫、搶救急危重病人、保障健康、降低醫(yī)療費用等方面發(fā)揮出了特殊優(yōu)勢。
——公立醫(yī)院改革穩(wěn)步推進。在慶陽、金昌兩市開展改革試點。各級醫(yī)療機構廣泛推行預約掛號、遠程會診等便民惠民措施，實施以醫(yī)務人員“四排隊”、醫(yī)療機構“八排隊”為主的22項衛(wèi)生制度，不斷加強醫(yī)療機構內部管理，遏制了醫(yī)療機構大處方、濫檢查、重復收費等突出問題。
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表1：甘肅省2008-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要目標<?xml:namespace prefix = o /> |
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項目名稱 |
指 標 |
2008年 |
2011年 |
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|
一、政府衛(wèi)生投入（億元） |
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1.財政投入 |
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入總額 |
83.34 |
331.88 |
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|
改革投入* |
— |
277.91 |
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|
中央* |
— |
222.4 |
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|
省級* |
— |
55.51 |
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2.財政支出 |
公共財政衛(wèi)生支出 |
965.38 |
1790.2 |
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醫(yī)療衛(wèi)生支出費用 |
58.315 |
143.1 |
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醫(yī)療衛(wèi)生支出占全省公共財政衛(wèi)生支出比重（%） |
6.04 |
7.99 |
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二、改革重點指標 |
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1.個人衛(wèi)生支出比率（%） |
37.23 |
35.42 |
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2.城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險 |
合并參保率（%） |
58.47 |
98.33 |
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職工 醫(yī)保 |
政策范圍內報銷比例（%） |
54.3 |
80 |
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|
統(tǒng)籌基金最高支付限額（萬元） |
3.6 |
19.6 |
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城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 |
個人籌資水平（元/人/年） |
40 |
80 |
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|
政策范圍內報銷比例（%） |
52.77 |
70 |
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|
統(tǒng)籌基金最高支付限額（萬元） |
2.6 |
8 |
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|
3.新農合 |
參保率（%） |
93.2 |
96.52 |
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|
政府補助標準（元/人/年） |
80 |
200 |
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|
個人籌資水平（元/人/年） |
20 |
30 |
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|
政策范圍內報銷比例（%） |
52.6 |
70 |
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|
統(tǒng)籌基金最高支付限額（萬元） |
3 |
5 |
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4.城鄉(xiāng)醫(yī)療救助人數（萬人）* |
— |
281.2 |
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5.實施基本藥物制度 |
實施基本藥物零差率銷售的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構占比（%） |
— |
100 |
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|
實施基本藥物零差率銷售的村衛(wèi)生室占比（%） |
— |
100 |
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|
基層藥品價格較改革前的降幅（%） |
— |
-58.45 |
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6.衛(wèi)生體系建設情況 |
已實施建設項目總數（個）* |
— |
2045 |
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|
縣級醫(yī)院數（所）* |
— |
72 |
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鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數（所）* |
— |
207 |
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|
社區(qū)衛(wèi)生服務機構數（個）* |
— |
106 |
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|
村衛(wèi)生室數（個）* |
— |
1660 |
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|
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生技術人員數（萬人） |
2.38 |
3.31 |
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|
累計培訓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員、村醫(yī)數（萬人次）* |
— |
6.39 |
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|
完成全科醫(yī)生轉崗培訓數（人）* |
— |
1750 |
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7.醫(yī)療服務情況 |
總診療人次（不含村衛(wèi)生室，單位：萬人次） |
5756.52 |
7171.52 |
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|
村衛(wèi)生室診療人次（萬人次） |
— |
3406.76 |
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8.公共衛(wèi)生服務情況 |
基本公共衛(wèi)生服務經費（元/人） |
城市居民8元 |
城鄉(xiāng)居民 25元 |
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|
居民健康檔案電子建檔率（%） |
— |
城市：59.74農村：82.64 |
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|
高血壓等慢性病管理人數（萬人）* |
— |
115.3 |
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|
為15歲以下兒童補種乙肝疫苗（萬人）* |
— |
387.86 |
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補助農村孕產婦住院分娩（萬人）* |
— |
55.63 |
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|
為貧困白內障患者免費實施復明手術 |
— |
3.02 |
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|
開展乳腺癌和宮頸癌篩查（萬人）* |
— |
63.22 |
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|
衛(wèi)生廁所普及率（%） |
56.48 |
68 |
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9.婦幼衛(wèi)生情況 |
農村住院分娩率（%） |
79.53 |
95.98 |
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|
孕產婦死亡率（1/10萬） |
41.66 |
30.71 |
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|
嬰兒死亡率（‰） |
13.58 |
8.28 |
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|
新生兒死亡率（‰） |
10.71 |
6.3 |
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|
5歲以下兒童死亡率（‰） |
15.27 |
9.53 |
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（注：帶“*”號為三年累計數） |
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通過三年的改革實踐，全省探索出了“用最簡單的辦法解決最基礎的問題，用盡可能少的費用維護居民健康，走中醫(yī)特色的甘肅醫(yī)改之路”，形成了從省到縣完整有效的組織實施體系，積累了一些行之有效的工作經驗，為“十二五”時期的工作奠定了堅實基礎。
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項長期艱巨復雜的系統(tǒng)工程。隨著改革向縱深推進，利益格局深刻調整，體制性、結構性等深層次矛盾將集中顯現。特別是隨著全民醫(yī)保制度的逐步實施，廣大群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求明顯釋放，就醫(yī)人數不斷增加，全省醫(yī)療資源總量供給不足、配置不均衡、衛(wèi)生人才短缺、醫(yī)療衛(wèi)生服務的信息化水平低等問題將日益凸顯。解決這些問題，迫切需要持續(xù)深入地推進改革。
二、總體要求和主要目標
?。ㄒ唬┛傮w要求。
以鄧小平理論和“三個代表”重要思想、科學發(fā)展觀為指導，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供的核心理念，堅持?；尽娀鶎?、建機制的基本原則，進一步深化醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應、監(jiān)管體制等領域的綜合改革，繼續(xù)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，重構藥品生產流通秩序，著力在全民基本醫(yī)保建設、基本藥物制度鞏固完善、基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院改革方面取得重點突破，提高醫(yī)藥衛(wèi)生體制運行效率，加快形成人民群眾“病有所醫(yī)”的制度保障，不斷提高全省人民健康水平，努力建設幸福美好新甘肅。
?。ǘ┲饕繕恕?/p>
加快推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設，進一步健全以基本醫(yī)療保障為主體的多層次醫(yī)療保障體系，通過支付制度等改革，明顯提高保障能力和管理水平；基本藥物制度不斷鞏固完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制有效運轉，基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力同步增強；縣級公立醫(yī)院改革取得階段性進展，城市公立醫(yī)院改革有序開展；衛(wèi)生資源配置不斷優(yōu)化，社會力量辦醫(yī)取得積極進展；以全科醫(yī)生為重點的人才隊伍建設得到加強，基層人才不足狀況得到有效改善，中醫(yī)藥服務能力進一步增強；藥品安全水平不斷提升，藥品生產流通秩序逐步規(guī)范，醫(yī)藥價格體系逐步理順；醫(yī)藥衛(wèi)生信息化水平明顯提高，監(jiān)管制度不斷完善，對醫(yī)藥衛(wèi)生的監(jiān)管得到加強。到2015年，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務更加公平可及，服務水平和效率明顯提高，衛(wèi)生總費用增長得到合理控制，人民群眾就醫(yī)用藥負擔進一步減輕，看病難、看病貴問題得到有效解決，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求逐步得到滿足。
——醫(yī)療保障。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合參保率穩(wěn)定在96%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合人均年籌資標準分別達到450元和420元以上，三項基本醫(yī)保政策范圍內住院醫(yī)療費用支付比例普遍達到75%以上。
——公共衛(wèi)生服務。基本公共衛(wèi)生服務人均經費標準提高到40元以上，以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率達到95%以上，城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到75%以上，高血壓、糖尿病等慢性病患者的規(guī)范化管理率達到50%以上，農村孕產婦住院分娩率達到96%以上，衛(wèi)生廁所普及率達到70%以上。
——醫(yī)療衛(wèi)生資源。每個縣建設1—2所達到二等甲級水平的縣級醫(yī)院（含縣中醫(yī)院），基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化率達到95%以上，村衛(wèi)生室標準化率達到85%以上。全省每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構都有合格的全科醫(yī)生。群眾在縣域內就診比例達到90%以上。
——中醫(yī)藥服務。中醫(yī)藥服務專業(yè)技術人員總數達到32萬人。鄉(xiāng)村和社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術覆蓋率達到100%。縣級以上綜合醫(yī)院中醫(yī)藥服務覆蓋率達到100%。
——衛(wèi)生投入。政府衛(wèi)生投入的增幅超過經常性財政支出增幅，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。
——健康狀況。人均期望壽命達到73歲，嬰兒死亡率降低到9‰以下，孕產婦死亡率降低到30/10萬以下。
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表2：甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十二五”時期主要指標 |
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指 標 |
2011年（實際） |
2015年（預期） |
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職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合參保率（%） |
>96 |
>96 |
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職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合政策范圍內住院報銷比例（%） |
>70 |
>75 |
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城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合政府補助標準（元/人/年） |
200 |
360 |
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城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合個人籌資標準（元/人/年） |
>30 |
>60 |
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基本公共衛(wèi)生經費每人每年政府補助標準（元） |
25 |
40 |
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基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化率（%） |
64.39 |
>95 |
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村衛(wèi)生室標準化率（%） |
34.85 |
>85 |
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每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構擁有全科醫(yī)生數（人） |
0 |
1 |
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中醫(yī)藥專業(yè)技術人員（萬人） |
1.7 |
3.2 |
|
縣域內患者轉出率（%） |
>15 |
<10 |
|
個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重（%） |
35.42 |
<30 |
三、加快健全全民醫(yī)保體系
充分發(fā)揮全民基本醫(yī)保的基礎性作用，由擴大范圍向提升質量轉變。通過支付方式改革，落實醫(yī)保經辦機構和醫(yī)療機構控制醫(yī)藥費用過快增長的責任。在繼續(xù)提高基本醫(yī)保參保率的基礎上，穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平，加強管理服務能力，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，切實解決重特大疾病醫(yī)療費用保障問題。
?。ㄒ唬╈柟虜U大基本醫(yī)保覆蓋面。繼續(xù)穩(wěn)定擴大職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合參保率，重點做好農民工、非公有制經濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、在校學生和學齡前兒童，以及關閉破產企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工等人群的參保工作，完善異地參保、基本醫(yī)保關系轉移接續(xù)等政策。
?。ǘ┨岣呋踞t(yī)療保障水平。積極探索建立與經濟發(fā)展水平相適應的籌資機制，到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政府補助標準提高到每人每年360元以上，個人繳費相應提高。進一步提高職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合最高支付限額和政策范圍內住院費用報銷比例，不斷縮小與實際報銷比例之間的差距。穩(wěn)步推進職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合門診統(tǒng)籌支付比例提高到50%以上，逐步提高門診報銷最高支付限額。
?。ㄈ┙⒅卮蠹膊”Ｕ现贫?。完善重特大疾病保障辦法，逐步提高重特大疾病醫(yī)療保障基金水平，擴大疾病保障種類，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、其他形式補充醫(yī)療保險和社會慈善的協(xié)同互補作用，強化政策聯(lián)動，利用基本醫(yī)?；鹳徺I商業(yè)大病保險或建立補充保險等方式，積極穩(wěn)妥開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作，有效提高重特大疾病保障能力，使重特大疾病的補償比不低于80%，減輕城鄉(xiāng)居民家庭因病發(fā)生災難性醫(yī)療支出的沉重負擔，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。
?。ㄋ模┩晟瞥青l(xiāng)醫(yī)療救助制度。加大醫(yī)療救助資金投入，推進基本醫(yī)保與醫(yī)療救助的無縫銜接，筑牢醫(yī)療保障底線。資助低保家庭成員、五保戶等特殊困難群體參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r合。取消救助起付線，提高封頂線和救助比例。加大對低收入大病患者的救助力度，提高救助時效，實行“一站式”即時結算服務。探索建立無經濟負擔能力的病人發(fā)生急救急診醫(yī)療費用的補償機制。鼓勵和引導社會力量發(fā)展慈善醫(yī)療救助。鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫(yī)療互助活動。
（五）完善基本醫(yī)保管理體制。加快建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)保管理體制，探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合制度管理職能和經辦資源。有條件的地區(qū)探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險制度。按照管辦分開原則，完善基本醫(yī)保管理和經辦運行機制，明確界定職責，進一步落實醫(yī)保經辦機構的法人自主權，提高經辦能力和效率。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質的商業(yè)保險機構經辦各類醫(yī)療保障管理服務。
?。┨岣呋踞t(yī)保管理服務水平。加快推進基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助即時結算，使患者看病只需支付自負部分費用，其余費用由醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構直接結算。建立異地就醫(yī)結算機制，到2015年，全面實現省內醫(yī)療費用異地即時結算，初步實現跨省醫(yī)療費用即時結算。完善醫(yī)保關系轉移接續(xù)政策，基本實現職工醫(yī)保制度內跨區(qū)域轉移接續(xù)，推進各項基本醫(yī)保制度之間銜接。加快建立具有基金管理、費用結算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督等復合功能的醫(yī)保信息系統(tǒng)，全面實現與定點醫(yī)療機構信息系統(tǒng)的對接。
加強基本醫(yī)保基金收支管理，不斷完善監(jiān)管制度，確保職工醫(yī)?；甬斊谑罩嗟致杂薪Y余。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合基金要堅持當年收支平衡的原則，結余過多的，可結合實際重點提高高額醫(yī)療費支付水平。增強基本醫(yī)?；鸸矟涂癸L險能力，實現市級統(tǒng)籌，逐步建立省級風險調劑金制度，積極推進省級統(tǒng)籌。完善基本醫(yī)?；鸸芾肀O(jiān)督和風險防范機制，防止基本醫(yī)保基金透支，保障基金安全。
?。ㄆ撸┩晟漆t(yī)保支付制度。加大醫(yī)保支付方式改革力度，結合疾病臨床路徑的實施，改革按項目付費方式，在全省范圍內積極推行總額預付、按人頭付費、按病種付費等付費制度改革。建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)療費用增長的制約機制，制定醫(yī)療保險基金支出總體控制目標并分解到定點醫(yī)療機構，將醫(yī)療機構次均（病種）醫(yī)療費用增長控制和個人負擔定額控制情況列入醫(yī)保分級評價體系。積極推動建立醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構的談判機制和購買服務的付費機制。醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務，引導群眾小病到基層就診，促進分級診療制度形成。將符合資質條件的非公立醫(yī)療機構和零售藥店納入醫(yī)保定點范圍，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構的醫(yī)療服務監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。加強對定點醫(yī)療機構和零售藥店的監(jiān)管，加大對騙保欺詐行為的處罰力度。
?。ò耍┓e極發(fā)展商業(yè)健康保險。完善商業(yè)健康保險產業(yè)政策，鼓勵商業(yè)保險機構發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險產品，積極引導商業(yè)保險機構開發(fā)長期護理保險、特殊大病保險等險種，實現基本醫(yī)保與商業(yè)保險良性互動，不斷滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)、個人參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險，落實稅收等相關優(yōu)惠政策。簡化理賠手續(xù)，方便群眾結算。加強商業(yè)健康保險監(jiān)管，促進其規(guī)范發(fā)展。
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專欄1：基本醫(yī)療保險改革主要項目 1.全面建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。完善新農合門診統(tǒng)籌制度，進一步提高門診統(tǒng)籌資金總量。全面開展城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌工作。大幅度提高患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構治療慢性病和大病康復的門診報銷比例（不低于90%）。積極推進城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。 2.提高大病保障水平。全面推開尿毒癥、兒童先天性心臟病、重度精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結核、艾滋病機會感染8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂12類大病納入保障和救助范圍。提高貧困地區(qū)重特大疾病的醫(yī)保報銷和救助比例。 3.開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作。從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。規(guī)范大病保險招標投標與合同管理。開展大病保險可以地市級統(tǒng)籌,有條件的地方可以探索建立覆蓋職工、城鎮(zhèn)居民、農村居民的統(tǒng)一的大病保險制度。在基本醫(yī)療保障的基礎上, 對參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合的患者在發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下, 個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用實際補償比例不低于50%。 4.完善基本醫(yī)療即時結報體系。全面實現統(tǒng)籌區(qū)域內費用即時結算，基本實現省內醫(yī)療費用異地即時結算，患者不再墊資就醫(yī)。 5.開展支付制度改革。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施門診和住院病人總額預付。對臨床路徑清晰、占總費用80%以上的住院大病進行單病種付費。積極開展按人頭付費、按病種付費、按床日付費等支付方式改革。 |
四、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制
深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制、運行機制、補償機制、人事分配和藥品供應等綜合改革，鞏固完善國家基本藥物制度，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，促進醫(yī)藥衛(wèi)生體系規(guī)范有效運轉，持續(xù)擴大基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成效。
?。ㄒ唬┥罨鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革。進一步鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革各項政策措施，鞏固提升基層改革成效。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制管理，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制總量，根據基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位和發(fā)展需要實行動態(tài)調整?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構全面實行聘用制和崗位管理制，定編定崗不定人，按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能上能下、能進能出的用人機制。提高獎勵性績效工資總量和比例，健全績效評價和考核機制，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干和做出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距，調動醫(yī)務人員積極性。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部實行財務收支兩條線管理，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構穩(wěn)定長效的多渠道補償機制，市州和縣市區(qū)政府要將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公用經費、專項補助以及經常性收支差額補助納入財政預算并及時、足額落實到位，省級財政建立基本藥物制度全面實施后對縣市區(qū)的經常性補助機制并納入預算。加快落實一般診療費及醫(yī)保支付政策，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構正常運轉和醫(yī)務人員合理待遇不降低。
?。ǘU大基本藥物制度實施范圍。鞏固政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構、村衛(wèi)生室實施基本藥物制度成果，落實基本藥物全部配備使用及醫(yī)保支付政策。嚴格執(zhí)行國家基本藥物目錄，優(yōu)化省級增補基本藥物結構，適當擴大中成藥所占比例。公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機構逐步實現全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。對非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，各地可結合實際，采取購買服務的方式將其納入基本藥物制度實施范圍。到2015年，縣級公立醫(yī)院按規(guī)定比例配備基本藥物，所有藥品、醫(yī)用耗材、植入性材料全部實行零差率銷售。
?。ㄈ┮?guī)范藥品采購機制。進一步完善藥品招標采購機制，堅持基本藥物（含省級增補品種）、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材以省為單位集中采購，實行招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控的采購辦法。堅持質量優(yōu)先，價格合理，進一步完善藥品質量評價標準和評標辦法，既要降低虛高的藥價也要避免低價惡性競爭，確保藥物安全有效、供應及時。對用量小、臨床必需的基本藥物可采取招標定點生產等方式確保供應。提高基本藥物生產技術水平和供應保障能力，確保傳染病治療藥品和急救類藥品的供應保障，完善基本藥物儲備制度。建立從中標企業(yè)到醫(yī)療機構便捷、安全、相對穩(wěn)定的配送通道，提高中標產品的及時配送率，突出做好農村和邊遠地區(qū)基本藥物配送工作。強化基本藥物質量監(jiān)管，將所有基本藥物生產、經營企業(yè)納入電子監(jiān)管。建立基本藥物統(tǒng)一配送監(jiān)管制度，不斷完善基本藥物統(tǒng)一配送的監(jiān)督評價體系，建立中標、配送企業(yè)信用檔案，實行誠信鼓勵、失信懲戒制度。對基本藥物采購、配送情況進行定期統(tǒng)計總結，定期上網公示，對違規(guī)企業(yè)嚴格執(zhí)行市場清退制度。
（四）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。按照填平補齊的原則，繼續(xù)加強醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工周轉房建設。繼續(xù)加強在崗人員培訓，重點提供具有全科醫(yī)生特點、促進基本藥物使用等針對性和實用性強的培訓項目，進一步規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥行為。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構采取主動服務、上門服務等方式，開展巡回醫(yī)療，推動服務重心下沉，服務內容向基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務轉變。積極推行分級診療、雙向轉診制度，推進基層首診制。加強二級以上醫(yī)療機構對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的幫扶力度。明顯提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門急診量占門急診總量的比例。
加大對村衛(wèi)生室的扶持力度，筑牢農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網底。加強村衛(wèi)生室標準化建設。將村衛(wèi)生室納入新農合門診統(tǒng)籌實施范圍，執(zhí)行一般診療費政策，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生補助標準,完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老政策。積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理。
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專欄2：基層綜合改革和基本藥物制度改革主要項目 1.基本藥物網上采購工程?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構全部配備使用基本藥物，所有藥品必須通過省級采購平臺網上采購，網上采購率達到100%。縣級財務核算中心負責網上采購藥品集中回款，按時回款率達到100%。 2.藥品供應監(jiān)管體系建設工程。藥品配送必須按照有關規(guī)定保障供應，以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構需要。建立藥品采購預警工作機制、不良記錄制度和市場清退制度，保障藥品采購配送機制有效運轉。 3.基層首診及大病轉診制度建設。配合門診統(tǒng)籌和支付制度改革，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面推廣醫(yī)生簽約服務和大病轉診制度，為群眾提供到戶服務，使基層首診率達到80%以上。 4.基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設工程。通過定向培養(yǎng)、學歷提升、崗位培訓、對口支援等方式培訓基層衛(wèi)生人員。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設。按照填平補齊原則，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心業(yè)務用房建設及必要設備購置。支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工周轉房建設。到2015年，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設達到95%以上。 5.村衛(wèi)生室建設工程。對完成設置的村衛(wèi)生室進行標準化建設，力爭2015年每個行政村都有1所設置規(guī)范、能承擔公共衛(wèi)生服務和常見病診療服務等工作的村衛(wèi)生室。 |
五、積極推進公立醫(yī)院改革
堅持公立醫(yī)院公益性質，按照“管辦、政事、醫(yī)藥、營利與非營利分開”的要求，以縣級醫(yī)院為重點，試點先行，全面推開，統(tǒng)籌推進綜合改革，大力開展便民利民惠民服務，逐步建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制。
（一）落實政府辦醫(yī)責任。堅持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的主導地位，進一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應履行的職責，扭轉公立醫(yī)院逐利行為。進一步落實政府對公立醫(yī)院的基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入政策。合理確定公立醫(yī)院（含國有企業(yè)醫(yī)院）數量和布局，嚴格控制建設標準、規(guī)模和設備配置。禁止公立醫(yī)院舉債建設。
?。ǘ┩七M公立醫(yī)院綜合改革。以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，從22個縣級公立醫(yī)院試點開始，統(tǒng)籌推進編制管理、補償機制、人事分配、采購機制、價格形成、便民惠民措施、醫(yī)院管理、醫(yī)德醫(yī)風建設等方面的綜合改革，建立起公益性服務機制、競爭性用人機制、激勵性分配機制。鼓勵各地因地制宜探索具體模式。繼續(xù)開展縣級醫(yī)院標準化建設。加強以人才、技術、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO，鞏固深化三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院的長期合作幫扶機制，提高縣域內就診率，基本實現大病不出縣。到2015年，實現縣級公立醫(yī)院階段性改革目標。
按照上下聯(lián)動、內增活力、外加推力的原則，以慶陽市、金昌市為試點，拓展深化改革內容，創(chuàng)新體制機制，提高服務質量和運行效率，盡快形成改革的基本模式并在省內推開，進一步推進全省公立醫(yī)院改革。有條件的國有企業(yè)醫(yī)院可納入公立醫(yī)院改革范圍。公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)，包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內的部分公立醫(yī)院，可引導社會資本以多種方式參與改制重組。鼓勵社會資本對部分公立醫(yī)院進行多種形式的公益性投入。以合資合作方式參與改制的不得改變非營利性質。改制過程中要加強國有資產管理，維護職工合法權益。
?。ㄈ┩七M補償機制改革。推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入或形成的虧損，通過調整醫(yī)療服務價格、增加政府投入等途徑解決。合理調整醫(yī)療服務價格，按照總量控制、結構優(yōu)化的原則，適當提高體現醫(yī)務人員技術勞務價值的診查費、手術費、護理費等醫(yī)療服務價格，降低偏高的醫(yī)用設備檢查和治療價格，加強醫(yī)用耗材價格管理。政府投資購置的公立醫(yī)院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格，貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低檢查價格。醫(yī)療技術服務收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍。增加的政府投入除中央財政補助外，省、市、縣財政要按實際情況調整支出結構，切實加大投入。
?。ㄋ模┛刂漆t(yī)療費用過快增長。通過醫(yī)保支付方式改革，引導醫(yī)療機構主動控制成本。逐步實現由醫(yī)保經辦機構與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。嚴格基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費藥品控制率等指標考核。衛(wèi)生部門要將次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標納入公立醫(yī)院目標管理責任制和績效考核范圍。實行同級及以上醫(yī)療機構醫(yī)學檢查檢驗結果互認制度。加大對開大處方、重復檢查、濫用藥物等行為的查處力度。加強對治療費用增長速度較快疾病診療行為的重點監(jiān)控，控制公立醫(yī)療機構提供非基本醫(yī)療服務。價格主管部門要加強醫(yī)療服務收費和藥品價格監(jiān)督檢查，加強對醫(yī)療服務項目價格成本、藥品成本的監(jiān)審，醫(yī)院使用的藥品和高值醫(yī)用耗材實行集中采購，完善藥品及醫(yī)用耗材價格公示，定期發(fā)布價格信息，做好非營利性醫(yī)療機構醫(yī)藥費用監(jiān)測，確保各項醫(yī)藥價格政策落實到位。
?。ㄎ澹┩七M管理體制改革。推進政事分開、管辦分開，強化衛(wèi)生行政部門規(guī)劃、準入、監(jiān)管等全行業(yè)管理職能。研究探索采取設立專門管理機構等形式確定政府辦醫(yī)機構，由其履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能，負責公立醫(yī)院的資金管理、財務監(jiān)管、績效考核和醫(yī)院主要負責人的任用。各級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領導職務，逐步取消公立醫(yī)院行政級別。
健全公立醫(yī)院治理結構，探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結構，明確所有者和管理者責權，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。公立醫(yī)院定位、發(fā)展規(guī)劃、重大投資等權力由政府辦醫(yī)機構或理事會行使。建立院長負責制和任期目標責任考核制度，落實公立醫(yī)院用人自主權，實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，推進公立醫(yī)院醫(yī)務人員養(yǎng)老等社會保障服務社會化。建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配機制，提高人員經費支出占業(yè)務支出的比例，提高醫(yī)務人員待遇，院長和醫(yī)院管理層薪酬由政府辦醫(yī)機構或授權理事會確定。嚴禁將醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院的藥品、檢查及其他經濟收入掛鉤。完善公立醫(yī)院財務核算制度，加強費用核算和控制，降低醫(yī)療費用，保障醫(yī)療質量。建立醫(yī)院總會計師制度，強化內部審計監(jiān)督。
?。╅_展公立醫(yī)院服務創(chuàng)新。強化以患者滿意為中心的服務理念，不斷完善醫(yī)療質量管理與控制體系，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務質量。大力推行臨床路徑，開展單病種質量控制，規(guī)范醫(yī)療服務行為。推廣應用基本藥物和適宜技術，規(guī)范抗菌藥物等藥品的臨床使用。優(yōu)化服務模式和服務流程，先診療、后結算，簡化掛號、就診、檢查、收費、取藥等流程，積極推進區(qū)域統(tǒng)一預約掛號平臺建設，普遍實行預約診療，大力推廣優(yōu)質護理，改善就醫(yī)環(huán)境，明顯縮短病人候診時間。發(fā)展面向農村基層及邊遠地區(qū)的遠程診療系統(tǒng)。
?。ㄆ撸┘涌煨纬啥嘣k醫(yī)新格局。進一步落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的各項政策措施，放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構的準入條件，鼓勵有實力的企業(yè)、慈善機構、基金會、商業(yè)保險機構等社會力量舉辦醫(yī)療機構，鼓勵境外投資者以合資、合作、獨資及其他合作方式舉辦醫(yī)療機構，鼓勵具有資質的人員（包括港、澳、臺地區(qū)人員）依法開辦私人診所。進一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，落實價格、稅收、醫(yī)保定點、土地、重點學科建設、職稱評定等方面政策，對各類社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構給予優(yōu)先支持，鼓勵非公立醫(yī)療機構向高水平、規(guī)模化方向發(fā)展。積極發(fā)展醫(yī)療服務業(yè)，擴大和豐富全社會醫(yī)療衛(wèi)生資源。到2015年，非公立醫(yī)療機構床位數和服務量達到醫(yī)療機構總數的20%左右。衛(wèi)生行政部門要加強對非公立醫(yī)療機構的行業(yè)監(jiān)督和管理，規(guī)范和促進非公立醫(yī)療機構發(fā)展。
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專欄3：公立醫(yī)院改革主要項目 1.縣級公立醫(yī)院改革。2012年開展22個縣級公立醫(yī)院改革試點，總結經驗，到2015年全面推開。全面推進縣級公立醫(yī)院綜合改革，取消縣級藥品加成，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行新機制。 2.縣級醫(yī)院建設。支持縣級醫(yī)院婦兒科、縣級中醫(yī)院建設，到2015年，每個縣市區(qū)都有1所醫(yī)院（含中醫(yī)院）達到二級甲等醫(yī)院水平。 3.縣域醫(yī)療衛(wèi)生能力建設。以人才、技術、重點專科為核心，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。 4.省市公立醫(yī)院改革。推廣“315”改革模式。加強省級婦兒專科醫(yī)院、市州級綜合醫(yī)院建設，使每個市州都有1所綜合醫(yī)院達到三級醫(yī)院水平。將優(yōu)質醫(yī)療服務資源向基層延伸，建設三級醫(yī)院與縣級醫(yī)院遠程醫(yī)療系統(tǒng)；加強以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設，提高醫(yī)院信息化管理水平。 |
六、統(tǒng)籌推進相關領域改革
繼續(xù)推進基本公共衛(wèi)生服務均等化，加強中醫(yī)藥傳承和創(chuàng)新，加強藥品生產流通和醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制改革，加快信息化建設，進一步增強醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項政策的協(xié)同性，充分發(fā)揮綜合效應。
?。ㄒ唬┨岣吖残l(wèi)生服務均等化水平。實施國家和我省基本公共衛(wèi)生服務項目。逐步擴大基本公共衛(wèi)生服務覆蓋人群，免費為城鄉(xiāng)居民提供建立居民健康檔案、預防接種、傳染病防治、健康教育、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、中醫(yī)治未病等基本公共衛(wèi)生服務項目，提升服務質量和效率。加強健康促進與教育，逐步實現縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務聯(lián)動工作機制全覆蓋，實施國民健康行動計劃，將健康教育納入國民教育體系。加強健康知識宣傳，倡導健康生活方式，引導科學就醫(yī)和安全合理用藥。提高公共衛(wèi)生服務的可及性，加強流動人口以及農村留守兒童和老年人的公共衛(wèi)生服務工作。
實施重大公共衛(wèi)生服務項目。繼續(xù)開展國家免疫規(guī)劃、艾滋病和結核病等重大傳染病防治、適齡婦女“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）檢查、農村孕產婦住院分娩補助、無害化衛(wèi)生廁所建設等重大公共衛(wèi)生服務項目。重點做好食品安全、生活飲用水衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、慢性病防控、重大地方病防控、衛(wèi)生應急等對居民健康有重要影響的公共衛(wèi)生服務。
提高公共衛(wèi)生服務能力。重點加強疾病預防、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務、計劃生育、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生服務體系建設，著力加強衛(wèi)生監(jiān)督、農牧區(qū)應急救治、精神疾病防治、食品安全風險監(jiān)測等能力建設。提高疾病監(jiān)測、預防、控制能力和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力。深入開展愛國衛(wèi)生運動。建立公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生服務體系分工協(xié)作機制，增強公共衛(wèi)生服務項目的質量和效果。嚴格開展績效考核和評估，提高公共衛(wèi)生服務效益。進一步完善公共衛(wèi)生服務經費財政補助方式，專業(yè)公共衛(wèi)生機構經費納入財政預算并全額安排。
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專欄4：醫(yī)療衛(wèi)生服務體系重點工程 1.基本公共衛(wèi)生服務項目。繼續(xù)做好基本公共衛(wèi)生服務項目，著力提高服務質量、居民知曉率和滿意度。到2015年，城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到75%以上；高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率達到50%以上；以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率達到95%以上；老年人和6歲以下兒童保健率達到100%。 2.重大公共衛(wèi)生服務項目。根據國家安排，逐步增加重大公共衛(wèi)生項目，繼續(xù)開展國家免疫規(guī)劃、艾滋病和結核病等重大傳染病防治、農村孕產婦住院分娩補助、適齡婦女“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）檢查等重大公共衛(wèi)生服務專項。全省乙肝發(fā)病率控制在170/10萬以內；農村孕產婦住院分娩率穩(wěn)定在96%以上；將排查發(fā)現的所有重性精神病患者納入規(guī)范化管理；衛(wèi)生廁所普及率超過70%。 3.中醫(yī)治未病服務項目。向城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)藥健康教育、科普知識、飲食起居、文化素養(yǎng)、情志調攝、食療藥膳、運動鍛煉的宣傳與咨詢服務，開展中醫(yī)藥預防保健、康復養(yǎng)生、體質辨識、健康評估、健康干預、中醫(yī)傳統(tǒng)療法服務和中醫(yī)治未病公衛(wèi)人才培訓，積極運用中醫(yī)藥方法參與國家基本公共衛(wèi)生服務項目，完善中醫(yī)藥執(zhí)法監(jiān)督體系建設。 4.中醫(yī)藥服務工程。建成1個國家中醫(yī)臨床研究基地、4個區(qū)域中醫(yī)藥服務中心，全面強化綜合醫(yī)院和基層中醫(yī)藥工作，中醫(yī)藥服務基本滿足城鄉(xiāng)居民需求。建成20個左右國家級、100個省級、200個市級和300個縣級重點中醫(yī)藥?？疲▽２。?。平均每個市州建成5個有中醫(yī)藥特色的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，平均每個縣市區(qū)建成10個有中醫(yī)藥特色的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。中醫(yī)藥專業(yè)技術人員總數達到32萬名。建成定西、隴南2個全國道地中藥材生產加工基地，支持中醫(yī)藥科研項目研究取得新突破。 5.全科醫(yī)生培養(yǎng)工程。以三級綜合醫(yī)院為依托，以社區(qū)衛(wèi)生服務中心、縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基礎，建設一批標準化的全科醫(yī)生培養(yǎng)基地，通過轉崗培訓、在崗培訓和規(guī)范化培訓等多種途徑培養(yǎng)全科醫(yī)生。到2015年，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)全科醫(yī)生2500名以上，實現每個社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生，并與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務關系。 |
（二）優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源結構布局?？茖W制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確省、市州、縣市區(qū)衛(wèi)生資源配置標準，合理確定公立醫(yī)院（含國有企業(yè)醫(yī)院）數量和布局，科學核定公立醫(yī)院人員編制，合理配備各級各類醫(yī)療衛(wèi)生人員，規(guī)范建設標準和設備配備，避免公立醫(yī)院擴大建設規(guī)模和競相購買大型設備。新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮由社會資本舉辦醫(yī)療機構，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。加強承擔醫(yī)學科研、教學功能的醫(yī)學中心或區(qū)域醫(yī)療中心建設。鼓勵各地整合轄區(qū)內檢查化驗資源，促進大型設備資源共建共享。加強醫(yī)療服務體系薄弱環(huán)節(jié)建設，優(yōu)先支持基層以及老少邊窮等醫(yī)療資源缺乏地區(qū)發(fā)展。加強醫(yī)療服務體系薄弱環(huán)節(jié)建設，優(yōu)先支持基層以及老少邊窮等醫(yī)療資源缺乏地區(qū)發(fā)展。每個縣重點辦好1至2所縣級醫(yī)院（含縣中醫(yī)院），繼續(xù)支持醫(yī)療機構臨床重點?？平ㄔO，加強各級婦兒?？漆t(yī)院或醫(yī)院婦兒科建設，推進邊遠地區(qū)市級綜合醫(yī)院建設。鼓勵發(fā)展康復醫(yī)療和長期護理。完善各級醫(yī)療衛(wèi)生機構分級分工制度，形成層次清晰、分工明確、責任分明的辦醫(yī)格局。
（三）大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預防控制和醫(yī)療服務中的作用，加快全國中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試點示范省建設步伐。進一步研究制定和落實扶持中醫(yī)藥發(fā)展的政策措施，加大對中醫(yī)藥事業(yè)的投入，以城鄉(xiāng)基層為重點加強中醫(yī)醫(yī)療服務能力建設，到2015年，實現所有縣級以上公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生人員至少掌握15項適宜技術，進一步提高中醫(yī)藥服務的可及性和可得性。健全中醫(yī)藥服務體系，加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，加大中藥材資源保護力度，推進中醫(yī)藥傳承和創(chuàng)新，提升中醫(yī)藥服務能力。鼓勵零售藥店全面提供中醫(yī)坐堂診療服務。推動中醫(yī)藥健康教育與科普宣傳。發(fā)揮我省中醫(yī)藥資源優(yōu)勢，支持中醫(yī)文化園區(qū)和聚集地建設，推廣中醫(yī)藥養(yǎng)生文化和自助式中醫(yī)養(yǎng)生模式，倡導綠色醫(yī)療保健理念，建設“養(yǎng)生甘肅”。
?。ㄋ模﹦?chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用制度。推進全科醫(yī)生制度建設，加快全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設，提高全科醫(yī)生臨床和公共衛(wèi)生實踐能力。通過規(guī)范化培養(yǎng)、轉崗培訓、執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘和設置崗位等方式加強全科醫(yī)生隊伍建設，積極推進家庭簽約醫(yī)生服務模式，逐步建立全科醫(yī)生與居民契約服務關系，為居民提供連續(xù)的健康管理服務。合理制定服務收費標準，費用由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民共同支付。
促進人才向基層流動。進一步完善相關政策措施，鼓勵引導醫(yī)務人員到基層服務。建立上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的人才合作交流機制，探索縣域內人才流動方式，促進縣鄉(xiāng)人才聯(lián)動。開展免費醫(yī)學生定向培養(yǎng)，實施全科醫(yī)生特崗計劃，充實基層衛(wèi)生人才隊伍?？h級以上醫(yī)院通過遠程診療、遠程教學等方式加強對基層的技術指導和培訓。嚴格落實對口支援和衛(wèi)生支農政策，整體提升基層人才素質。鼓勵二級以上醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）到基層和農牧區(qū)執(zhí)業(yè)。到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展執(zhí)業(yè)活動的醫(yī)務人員，落實津補貼政策或給予必要補助。
完善衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用制度。深化醫(yī)學教育改革，加快建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，完善繼續(xù)醫(yī)學教育制度。建立完善專項人才獎勵工程，對骨干人才、優(yōu)秀人才予以專項獎勵。加大護士、養(yǎng)老護理員、藥師、兒科醫(yī)師，以及精神衛(wèi)生、院前急救、衛(wèi)生應急、醫(yī)院和醫(yī)保管理人員等急需緊缺專門人才和高層次人才的培養(yǎng)。推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，研究制定醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法，鼓勵具備行醫(yī)資格的人員申請多個地點執(zhí)業(yè)，進一步完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊、備案、考核、評價、監(jiān)管政策，建立醫(yī)師管理檔案。在職稱晉升和崗位聘用等方面，對長期在縣級及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的衛(wèi)生技術人員給予政策傾斜。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓和后備力量建設，嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)準入管理，逐步推進鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉變，通過定向培養(yǎng)、學歷提升、崗位培訓等方式加強鄉(xiāng)村醫(yī)生能力建設。
?。ㄎ澹┩七M藥品生產流通領域改革。加快醫(yī)藥產業(yè)結構調整。完善醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展政策，規(guī)范生產流通秩序，推動醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產業(yè)結構優(yōu)化升級，重點發(fā)展現代中藥，壯大產業(yè)規(guī)模。重點培育龍頭企業(yè)，扶植發(fā)展中小企業(yè)，全面提升我省醫(yī)藥產業(yè)綜合實力和核心競爭力。
規(guī)范藥品流通秩序。發(fā)展藥品現代物流和連鎖經營，鼓勵零售藥店發(fā)展，提高農村和邊遠地區(qū)藥品配送能力。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，加大執(zhí)業(yè)藥師配備使用力度，到2015年底，所有零售藥店法人或主要管理者必須具備執(zhí)業(yè)藥師資格，所有零售藥店和醫(yī)院藥房營業(yè)時有執(zhí)業(yè)藥師指導合理用藥。嚴厲打擊掛靠經營、過票經營、買賣稅票、行賄受賄、生產經營假劣藥品、發(fā)布虛假藥品廣告等違法違規(guī)行為。
加強藥品安全監(jiān)管。落實國家和省藥品安全“十二五”規(guī)劃，提高藥品質量水平，藥品標準和藥品生產質量管理規(guī)范與國際接軌。加強藥品質量安全監(jiān)管，全面實施新修訂的藥品生產、藥品經營質量管理規(guī)范，實行藥品全品種電子監(jiān)管，對基本藥物和高風險品種實施全品種覆蓋抽驗，定期發(fā)布藥品質量公告。
?。┘涌焱七M衛(wèi)生信息化。加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設步伐。在整合資源的基礎上，建設全省統(tǒng)一的衛(wèi)生信息平臺，打破醫(yī)療機構、醫(yī)保經辦、大病保險、醫(yī)療救助等環(huán)節(jié)的信息壁壘，建立起涵蓋新農合、基本藥物供應使用、居民健康管理、基本醫(yī)療服務、基本公共衛(wèi)生服務、醫(yī)保支付、大病保險、醫(yī)療救助等功能的衛(wèi)生信息系統(tǒng)，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行管理。
發(fā)揮信息輔助決策和技術支撐的作用，促進信息技術與管理、診療規(guī)范和日常監(jiān)管有效融合。提高醫(yī)院信息化水平，以醫(yī)院管理和電子病歷為核心，推進公立醫(yī)院信息化建設。加強醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)建設，統(tǒng)一基本醫(yī)保管理信息數據項、信息分類編碼標準和有關技術標準，擴大聯(lián)網范圍，實現業(yè)務處理計算機化，信息互聯(lián)互通。通過與定點醫(yī)療機構、定點零售藥店以及銀行等相關部門建立網絡聯(lián)結，改善醫(yī)療保險費用支出的監(jiān)控手段。加強對醫(yī)療衛(wèi)生服務、醫(yī)療保險和醫(yī)療費用數據的統(tǒng)計分析，提高醫(yī)療機構規(guī)范化服務水平和管理效率。加強信息安全標準建設。推動區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享，逐步實現醫(yī)療、公共衛(wèi)生、醫(yī)保管理等機構之間信息互聯(lián)互通。
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專欄5：信息化建設工程 1.全省醫(yī)療衛(wèi)生機構His信息系統(tǒng)建設。統(tǒng)一全省醫(yī)療衛(wèi)生機構His系統(tǒng)軟件，對全省所有醫(yī)療機構信息系統(tǒng)與人社、衛(wèi)生、民政等有關部門進行互聯(lián)互通，為患病群眾即時結報和形成高效的管理模式打下堅實基礎。 2.基本藥物招標采購平臺建設。完善基本藥物招標采購平臺功能，提升運行速度，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品采購、使用、庫存等環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，加大對違規(guī)中標企業(yè)和醫(yī)療機構的懲戒力度，擴充非基本藥物和高值耗材招標采購功能，提高對醫(yī)療機構使用非基本藥物和高值耗材的管理水平。 3.城鄉(xiāng)大病統(tǒng)籌信息系統(tǒng)建設。建設全省城鄉(xiāng)居民大病保險信息管理系統(tǒng)，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予及時保障，避免或減少大病患者無錢就醫(yī)、因病致貧現象的發(fā)生。 4.城鄉(xiāng)居民“一卡通”建設。加快建設包含職工、城鎮(zhèn)居民、農村居民三類醫(yī)保人群統(tǒng)一的報銷、就診“一卡通”。 2015年，新農合“一卡通”覆蓋率達到100%，城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工“一卡通”覆蓋率超過80%。 5.整合信息資源。以建設全省統(tǒng)一的衛(wèi)生信息管理平臺為目標，整合各部門資金，避免重復投資或各自為政，提升全省醫(yī)療、醫(yī)保、救助、大病報銷等環(huán)節(jié)的信息化管理水平。 6.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設。建立全省統(tǒng)一的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統(tǒng)，涵蓋新農合、基本藥物供應使用、居民健康管理、基本醫(yī)療服務、基本公共衛(wèi)生均等化服務等功能。到2015年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統(tǒng)覆蓋全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和有條件的村衛(wèi)生室。 |
?。ㄆ撸┻M一步健全醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管機制。完善地方衛(wèi)生政策法規(guī)體系建設，加強地方衛(wèi)生立法，積極推動制定基本醫(yī)療衛(wèi)生、基本醫(yī)療保險、基本藥物制度、全科醫(yī)生制度、公立醫(yī)院管理、醫(yī)療糾紛預防和處置辦法等地方法規(guī)，進一步完善藥品監(jiān)管等方面的規(guī)章制度，為改革提供政策保障。
加強衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管，完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。建立科學的醫(yī)療機構分類評價體系。衛(wèi)生監(jiān)管部門要加強對醫(yī)療服務行為和質量的監(jiān)管，依法打擊非法行醫(yī)，嚴厲查處藥品招標采購、醫(yī)保報銷等關鍵環(huán)節(jié)和醫(yī)療服務過程中醫(yī)務人員收受紅包、開單提成、亂收費、亂計費等違法違規(guī)行為。醫(yī)保經辦機構要強化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用，建立激勵與懲戒并重的有效約束獎懲機制。鼓勵行業(yè)協(xié)會等社會組織和個人對醫(yī)療機構進行獨立評價和監(jiān)督。優(yōu)化醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，建立健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險和醫(yī)療糾紛處理機制，推進醫(yī)療糾紛人民調解制度建設，落實醫(yī)院投訴管理制度，保護患者和醫(yī)務人員的合法權益，依法打擊違法犯罪行為，構建健康和諧醫(yī)患關系。
加強醫(yī)德醫(yī)風建設。將醫(yī)德醫(yī)風建設作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)精神文明建設重要內容，重視醫(yī)務人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質教育。進一步強化醫(yī)務人員法制和紀律教育，大力弘揚救死扶傷精神。將醫(yī)德醫(yī)風評價納入醫(yī)務人員管理考核評價指標體系，建立醫(yī)務人員個人誠信檔案，廣開言路，接受社會監(jiān)督，進一步規(guī)范醫(yī)務人員行為，加強行業(yè)自律。
七、保障措施
深入推進“十二五”時期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，任務艱巨，責任重大。各地各部門要切實加強組織領導，加大改革投入，凝聚改革合力，確保改革的目標和任務順利完成。
?。ㄒ唬┘訌娊M織領導，增強工作合力。各地政府要進一步提高認識，繼續(xù)把深化改革作為一項全局性工作，納入政府目標管理責任制，完善問責制，加強對規(guī)劃實施的組織領導，形成政府主要領導負總責、分管領導具體抓、各有關部門密切配合的工作機制。要加強醫(yī)改工作隊伍建設，注重發(fā)揮醫(yī)療機構和醫(yī)務人員改革主力軍作用，充分調動醫(yī)療機構和醫(yī)務人員參與改革的積極性和主動性，確保規(guī)劃順利實施。各有關部門要加強協(xié)調聯(lián)動，相互支持，主動作為，形成改革攻堅合力。要圍繞規(guī)劃的總體目標和重點任務，制定工作方案，明確任務和進度，建立規(guī)劃實施動態(tài)監(jiān)測、定期通報制度，開展規(guī)劃實施評估工作，將改革實施情況作為考核的重要內容，保證規(guī)劃任務落到實處。
?。ǘ┘哟笳度耄€(wěn)定保障機制。各地政府要積極調整財政支出結構，加大投入力度，轉變投入機制，完善補償辦法，落實規(guī)劃提出的各項衛(wèi)生投入政策，切實保障規(guī)劃實施所需資金。省級財政要加大對困難地區(qū)的專項轉移支付力度。在安排年度衛(wèi)生投入預算時，各地政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經常性財政支出增長幅度，占經常性財政支出的比重逐步提高，各級財政部門向政府匯報預決算草案時就衛(wèi)生投入情況進行專門說明?！笆濉逼陂g，政府醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革投入力度和強度要高于2009—2011年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革投入。基本醫(yī)保政府補助標準和人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準要隨著經濟社會發(fā)展水平的提高相應提高。加強政府投入資金的監(jiān)管，提高資金使用效益，切實防止各種違法違規(guī)使用資金的行為。
?。ㄈ┘訌姸讲檠芯?，實行分類指導。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策性強、情況復雜、涉及面廣，各地要圍繞規(guī)劃確定的各項重點改革任務，提前謀劃，強化措施，創(chuàng)造性地開展工作。鼓勵地方大膽探索、先行先試，不斷完善政策，積累改革經驗。各有關部門要加強對地方改革進展情況和效果的監(jiān)測評估，建立定期督導機制，做到按月通報、按季考核、全年評估，通過督導及時掌握改革動態(tài)。注重改革措施的綜合性和可持續(xù)性，根據實際情況，研究出現的新問題，及時加以指導，適時調整完善改革的政策措施，做好與2020年長遠目標的銜接，確保醫(yī)改工作持續(xù)健康推進。
?。ㄋ模┘訌娦麄髋嘤?，營造良好環(huán)境。堅持正確的輿論導向，完善輿情分析、信息調查核實等制度，做好改革政策及規(guī)劃的宣傳解讀，及時解答和回應社會各界關注的熱點問題，大力宣傳醫(yī)改典型經驗和進展成效，合理引導社會預期，在全社會形成尊醫(yī)重衛(wèi)、關愛患者的風氣，營造改革的良好氛圍。廣泛開展培訓，不斷提高各級干部醫(yī)改政策水平，確保改革順利推進。
