- 時間：2022-01-14
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- 來源：蘭州晚報
每日甘肅網(wǎng)1月14日訊 據(jù)蘭州晚報報道 1月13日，省政府新聞辦召開新聞發(fā)布會，就近日印發(fā)的《甘肅省“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）進行了政策解讀。記者了解到，這是我省醫(yī)保領(lǐng)域的第一個五年規(guī)劃，也是“十四五”時期指導我省醫(yī)療保障改革發(fā)展的行動指南。
《規(guī)劃》指出，到2025年，全省醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)療保險支付、基金監(jiān)管等重要機制建設和關(guān)鍵領(lǐng)域改革任務，醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細化、服務便捷化、改革協(xié)同化程度明顯提升。
醫(yī)保支付比例穩(wěn)定 建立大病保障機制
《規(guī)劃》提出“兩個更加適應”的要求，即基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金收入規(guī)模與經(jīng)濟社會發(fā)展水平更加適應，基金支出規(guī)模與基金收入水平、群眾基本醫(yī)療需求更加適應。量力而行，盡力而為。既要穩(wěn)妥提高醫(yī)保繳費水平、增加基金可支付能力，又要考慮經(jīng)濟社會發(fā)展水平、群眾收入水平和可承受力。既要盡最大努力讓參保群眾享受到高質(zhì)量的醫(yī)保待遇，又要確保醫(yī)?；鸢踩?、可持續(xù)。
“十四五”期間，職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例保持穩(wěn)定，重點救助對象符合規(guī)定的醫(yī)療費用住院救助比例維持在70%，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降到27%，建立重大疾病保障制度，推進糖尿病、高血壓病用藥保障，有效建立因病返貧和因病致貧機制。
《規(guī)劃》指出，到2025年，住院費用跨省直接結(jié)算率達到70%以上，住院費用省內(nèi)異地直接結(jié)算率達到90%以上，有效解決群眾就醫(yī)“墊資”問題和返回參保地手工報銷周期長的問題。醫(yī)療保障政務服務事項線上可辦率達到80%，節(jié)省群眾等待時間，減少相關(guān)成本。醫(yī)療保障政務服務事項窗口可辦率達到100%。在推進智能化信息化的同時，要求所有的醫(yī)療保障政務服務事項均可在窗口辦理，以適應多樣化服務需求，滿足老年人等特殊人群的醫(yī)保政務服務需求。
深入推進帶量采購 努力減輕就醫(yī)負擔
《規(guī)劃》明確，我省將深入推進藥品耗材集中采購工作，持續(xù)降低醫(yī)藥價格，努力減輕就醫(yī)負擔，具體體現(xiàn)在兩類五項指標上。第一類是支付方式改革指標，明確按疾病診斷相關(guān)分組或按病種付費的住院費用占全部住院費用的比例達到70%，解決輕病住院、小病大治、資源浪費的問題。第二類是集采改革指標，包括公立醫(yī)療機構(gòu)通過省級集中采購平臺采購藥品（不含中藥飲片）金額占比、耗材金額占比分別達到90%和80%，省級藥品集中帶量采購品種達到500個以上，高值醫(yī)用耗材集中帶量采購品種達到5大類以上。
截至目前，我省共開展了271種化學藥品、17類中成藥、12種醫(yī)用耗材以及胰島素的帶量采購，價格平均降幅50%以上，累計節(jié)約費用超過20億元；共向醫(yī)療機構(gòu)預付醫(yī)?；鸪^2.5億元，減輕了醫(yī)療機構(gòu)藥款支付壓力；通過運用價格招采管理工具，超過700個同類藥品主動降價超過30%，帶量采購聯(lián)動效應獲益明顯。
此外，“十四五”期間，推動藥品耗材價格科學化精細化，推動構(gòu)建以市場為主導的藥品耗材價格形成機制，保證中選藥品和耗材長期穩(wěn)定供應，確保中選產(chǎn)品降價不降質(zhì)，醫(yī)療機構(gòu)合理優(yōu)先使用中選產(chǎn)品，提高醫(yī)?；鸬挠行еЦ赌芰Γ凰幤泛牟墓?guī)范化嚴格化，落實集采醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，推進薪酬制度改革，合理提高醫(yī)務人員收入，更好調(diào)動積極性。此外，還將進一步做好全省藥品耗材供應和價格監(jiān)測預警工作，落實醫(yī)藥價格和招采信用評價制度，確保藥品耗材供應更加規(guī)范、更加科學、更加有序。
蘭州日報社全媒體記者 楊昕 陳夢圓
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我省醫(yī)保政策將有新變化
待遇保障將更加有力
全面建立職工醫(yī)保門診共濟機制，在做好高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療保障工作的基礎(chǔ)上，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，擴大個人賬戶使用范圍，提高參保人員門診待遇；建立全省統(tǒng)一的救助對象精準識別機制，實行全省統(tǒng)一的分層分類救助。
把更多急需藥品納入醫(yī)保
“十四五”期間，按照國家醫(yī)保局醫(yī)保目錄調(diào)整權(quán)限和程序，將進一步加大醫(yī)保目錄調(diào)整力度。即完善醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制，每年將臨床療效好、患者有需求、經(jīng)濟效益好的新藥納入醫(yī)保目錄，擴大用藥范圍和報銷范圍；立足我省中醫(yī)、中藥大省實際，將符合條件的中藥飲片、民族藥、醫(yī)院制劑納入醫(yī)保支付范圍，促進我省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展。
醫(yī)保信息化支撐力更強大
“十四五”期間，我省將不斷加大醫(yī)保信息建設，實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證、身份證和社保卡等多種身份識別介質(zhì)辦理購藥、門診和住院結(jié)算及其他醫(yī)保業(yè)務。通過互聯(lián)網(wǎng)web站點、微信小程序、手機App客戶端、國家醫(yī)保服務平臺App甘肅專區(qū)等多種渠道，提供單位網(wǎng)廳和個人網(wǎng)廳服務，為參保群眾提供在線多渠道辦理參保繳費、報銷結(jié)算、待遇申請、醫(yī)保查詢等業(yè)務，實現(xiàn)醫(yī)保服務事項“網(wǎng)上辦、掌上辦”；通過與全省各級定點醫(yī)藥機構(gòu)及稅務、民政、衛(wèi)健、鄉(xiāng)村振興、合作銀行等部門的實時交易接口，打通部門之間的數(shù)據(jù)共享和業(yè)務協(xié)同通道，實現(xiàn)醫(yī)保報銷結(jié)算等核心業(yè)務經(jīng)辦“一窗辦”、“一站辦”；全面實現(xiàn)異地就醫(yī)備案網(wǎng)上辦理，實現(xiàn)省內(nèi)、跨省住院和門診異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，大幅提高全省醫(yī)保治理能力和公共服務水平；建設與12345熱線相銜接、統(tǒng)一的醫(yī)療保障公共服務熱線，實施“好差評”制度，接受群眾監(jiān)督。
