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甘政發(fā)[2009]97號
各市、自治州人民政府，省政府有關部門，有關單位：
《甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案(2009—2011年)》已經(jīng)2009年11月6日省政府第40次常務會議審議通過，現(xiàn)予印發(fā)，請認真組織實施。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨中央、國務院作出的重大戰(zhàn)略決策，是維護社會公平正義、提高人民生活質(zhì)量的重要舉措，是全面建設小康社會和構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重大任務。這項改革涉及面廣，任務重，難度大，群眾關注度高。全省各級政府、各有關部門要充分認識2009至2011年三年近期改革的緊迫性和艱巨性，將組織實施《甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案(2009—2011年)》作為當前和今后一個時期深化改革的重點工作，堅定信心，強力推進，積極籌措資金，強化組織培訓，建立有效機制，加強宣傳引導，確保按期全面完成各項任務。
甘肅省人民政府
二○○九年十二月十七日
甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生
體制改革實施方案（2009—2011年）
根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》（國發(fā)〔2009〕12號）精神，2009—2011年，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要抓好五項重點工作：一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設；二是初步建立國家基本藥物制度；三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系；四是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化；五是推進公立醫(yī)院改革試點。
為落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，解決群眾“看病難、看病貴”問題，結(jié)合我省實際，突出改革重點，完善措施，落實責任，全面完成五項重點改革任務，實現(xiàn)三年改革的階段性目標，穩(wěn)步推進我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，特制定本方案。
一、鞏固和完善覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度。
?。ㄒ唬U大基本醫(yī)療保障覆蓋面。
1.三年內(nèi)，全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保人數(shù)分別達到和超過275萬人、285萬人和1900萬人，參保率均提高到并保持在90%以上。（由省人社廳、省衛(wèi)生廳、省財政廳負責實施）
2.用兩年左右時間，全面解決關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險問題。將關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員按屬地化原則全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。努力解決困難企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保問題，對確有困難的，經(jīng)企業(yè)申請，由市州政府審核，報省政府批準后，暫可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，待企業(yè)經(jīng)營情況好轉(zhuǎn)后，繼續(xù)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。（由省人社廳、省財政廳、省政府國資委負責實施）
3.擴大城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋范圍。2009年將在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。積極推進城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、自由職業(yè)者、農(nóng)民工和被征地農(nóng)民參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。政府對符合就業(yè)促進法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費用給予補貼。靈活就業(yè)人員、被征地農(nóng)民自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或戶籍所在地的新農(nóng)合。（由省人社廳、省財政廳、省教育廳、省衛(wèi)生廳負責實施）
（二）提高基本醫(yī)療保障水平。
1.提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標準。2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元。加大省級財政對財政困難縣專項轉(zhuǎn)移支付力度，確保財政補助資金及時足額到位。2010年，全省新農(nóng)合個人繳費提高到人均30元。城鄉(xiāng)低保對象中的一二類人員、農(nóng)村五保戶、計劃生育獎勵扶助對象等個人繳費部分可由相關部門組織代繳。（由省財政廳、省人社廳、省衛(wèi)生廳、省民政廳、省人口委負責實施）
2.逐步提高基本醫(yī)療保障水平。逐步提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合實際報銷比例，2011年平均報銷比例分別達到75%、60%和60%以上。擴大門診統(tǒng)籌試點范圍，探索將糖尿病、高血壓等慢性病納入門診報銷范圍。充分發(fā)揮中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的特點，降低中醫(yī)藥起付標準20%以上，提高報銷比例10%以上，將中醫(yī)、民族醫(yī)診療服務項目列入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合報銷范圍。2010年50%以上的縣推行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌。逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。（由省人社廳、省衛(wèi)生廳負責實施）
3.將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍以上，新農(nóng)合最高支付限額提高到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的8倍以上。（由省人社廳、省衛(wèi)生廳、省財政廳負責實施）
（三）規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。
1.各類醫(yī)?；鹨獔猿忠允斩ㄖА⑹罩胶?、略有結(jié)余的原則。合理確定城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；?、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬哪甓冉Y(jié)余和累計結(jié)余，結(jié)余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結(jié)余逐步降到合理水平。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%。（由省人社廳、省衛(wèi)生廳、省財政廳負責實施）
2.建立基本醫(yī)療保險基金風險金制度。規(guī)范完善基本醫(yī)療保險基金風險金制度，嚴格風險金管理和使用審批制度，防止基金透支風險。（由省人社廳、省衛(wèi)生廳、省財政廳負責實施）
3.嚴格基金管理。規(guī)范和完善基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管制度，加強基金監(jiān)察、審計工作力度?；鸨O(jiān)察、審計工作要列入監(jiān)察、審計部門年度工作計劃。規(guī)范和完善基金收支情況社會公示制度，加強社會輿論監(jiān)督。嚴肅查處虛報冒領、侵吞挪用等違紀、違法問題，確保基金安全。（由省財政廳、省人社廳、省衛(wèi)生廳、省審計廳、省監(jiān)察廳負責實施）
（四）完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。
有效使用救助資金，簡化救助資金審批撥付程序。資助城鄉(xiāng)一二類低保人員、農(nóng)村五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合。逐步提高對經(jīng)濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的救助標準。（由省民政廳、省人社廳、省衛(wèi)生廳、省殘聯(lián)負責實施）
?。ㄎ澹┨岣呋踞t(yī)療保障管理服務水平。
1.探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥服務提供方的談判機制，繼續(xù)探索付費方式改革，積極探索多種形式的付費方式，合理確定藥品、醫(yī)療服務和醫(yī)用材料支付標準，控制成本費用。（由省人社廳、省衛(wèi)生廳負責實施）
2.改進醫(yī)療保障服務，逐步實現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。制定基本醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。建立省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算機制，探索省內(nèi)異地安置的退休人員和異地就業(yè)務工人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。（由省人社廳、省衛(wèi)生廳負責實施）
3.完善醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，初步建立全省統(tǒng)一的社會保障卡系統(tǒng)。逐步推行城鄉(xiāng)參保人員持社會保障卡就醫(yī)“一卡通”，完成身份認定、診療記錄和費用結(jié)算。加快信息平臺建設，完善新農(nóng)合信息系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)即時結(jié)報，實現(xiàn)全省互聯(lián)互通。（由省人社廳、省衛(wèi)生廳、省財政廳負責實施）
4.做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接。逐步建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)一的信息平臺，實現(xiàn)資源共用、信息共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一的“一站式”服務。（由省民政廳、省人社廳、省衛(wèi)生廳負責實施）
5.充分發(fā)揮商業(yè)保險在多層次醫(yī)療保障服務體系建設中的作用，鼓勵具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)大力發(fā)展健康保險，滿足多樣化的健康保障需求。加強對商業(yè)健康保險的監(jiān)管，督促商業(yè)保險機構(gòu)優(yōu)化理賠程序，簡化理賠手續(xù)，提高理賠效率，提升經(jīng)辦管理服務水平，促進規(guī)范發(fā)展。（由甘肅保監(jiān)局負責實施）
二、初步建立國家基本藥物制度。
（一）初步建立基本藥物供應保障體系。
1.推進基本藥物的合理使用。2009年30%的縣實施基本藥物制度，2010年初步建立基本藥物供應保障體系。實行政府主導、以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購，建立非營利性的藥品集中采購網(wǎng)絡平臺，由藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標。藥品中標后直接由生產(chǎn)企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)委托配送企業(yè)配送到醫(yī)療機構(gòu)，減少流通環(huán)節(jié)，降低藥品價格。實現(xiàn)基本藥物“三統(tǒng)一”，即統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一定價。藥品購銷雙方要根據(jù)招標采購結(jié)果簽訂合同并嚴格履約。（由省衛(wèi)生廳負責實施）
2.加強藥品質(zhì)量監(jiān)管，將基本藥物列入重點抽驗品種，定期開展專項檢查，并向社會公布抽驗結(jié)果。完善農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡和醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化藥房建設。（由省食品藥品監(jiān)督局、省衛(wèi)生廳負責實施）
3.按照國家基本藥物管理辦法的有關規(guī)定和程序，根據(jù)我省疾病防治特點，提出我省基層醫(yī)療機構(gòu)配備使用國家基本藥物目錄以外的藥品品種目錄，并按照國家基本藥物制度實行招標采購、統(tǒng)一配送。（由省衛(wèi)生廳、省人社廳負責實施）
（二）切實健全政府舉辦醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)費保障機制，實行基本藥物零差率銷售。
制定基本藥物管理辦法?；舅幬镎袠藘r格應在國家指導價格規(guī)定的幅度內(nèi)確定，其中包含配送費用。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按購進價格實行零差率銷售。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物制度后的合理補償，保障正常運轉(zhuǎn)。（由省衛(wèi)生廳、省財政廳、省發(fā)改委負責實施）
?。ㄈ┙⒒舅幬飪?yōu)先選擇和合理使用制度。
1.從2009年起，推行基本藥物制度的縣市區(qū)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應配備全部基本藥物并優(yōu)先使用，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。衛(wèi)生行政主管部門要加強用藥指導和監(jiān)管。（由省衛(wèi)生廳、省食品藥品監(jiān)管局負責實施）
2.允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物。所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均應配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或藥師，為患者提供購藥咨詢和指導。（由省衛(wèi)生廳、省食品藥品監(jiān)管局負責實施）
3.不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物使用率由省級衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，且報銷比例明顯高于非基本藥物。（由省衛(wèi)生廳、省人社廳負責實施）
三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
?。ㄒ唬┘訌娀鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設。
1.完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。按照國家有關衛(wèi)生資源配置規(guī)定，結(jié)合本地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平，統(tǒng)籌各類醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善服務體系。（由省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委、省財政廳、省編辦負責實施）
2.根據(jù)國家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設有關規(guī)定及我省實際，明確基層醫(yī)療機構(gòu)建設標準。其中包括醫(yī)療服務設施建筑面積、配套設施建筑面積，醫(yī)務人員數(shù)量和結(jié)構(gòu)，醫(yī)療設備配備數(shù)量、配備品種等。（由省發(fā)改委、省編辦、省財政廳、省人社廳、省衛(wèi)生廳負責實施）
3.三年內(nèi)建設106個標準化縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院），全面建成500個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，新建、改造110個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備基本醫(yī)療設備。加強中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應急救治能力建設，加快醫(yī)療廢物處理等輔助配套設施建設。（由省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳、省財政廳負責實施）
（二）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。
1.2009年公開招聘5000名醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開招聘500名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。公開招聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的畢業(yè)生，全部按全額撥款的事業(yè)單位工作人員管理，與當?shù)乜h市區(qū)衛(wèi)生、人事部門簽訂事業(yè)單位聘用合同，并進行免費崗前培訓。其工資待遇執(zhí)行國家統(tǒng)一規(guī)定的當?shù)厥聵I(yè)單位人員工資政策標準，資金每年由省財政按年人均1.5萬元(月人均1250元)標準補助市縣，由市縣按有關政策落實。從2010年起納入省對市縣一般性轉(zhuǎn)移支付補助基數(shù)。（由省財政廳、省衛(wèi)生廳、省人社廳、省編辦負責實施）
2.建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員定期培養(yǎng)制度，完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度。每年選派一定數(shù)量的專業(yè)技術人員及衛(wèi)生管理人員到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行實習和培訓，培訓時間不少于3個月。每所三級醫(yī)院支援3所縣級醫(yī)院，縣級醫(yī)療機構(gòu)都要對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并建立長期對口協(xié)作關系。繼續(xù)實施好“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。加強農(nóng)村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，3年內(nèi)為每個縣市區(qū)培養(yǎng)15名大專以上中醫(yī)藥人才。（由省衛(wèi)生廳、省財政廳、省教育廳負責實施）
3.落實好城市醫(yī)院和疾病預防控制機構(gòu)醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務一年以上的政策。鼓勵高校醫(yī)學畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作，從2009年起，對中央所屬全日制普通高校醫(yī)學畢業(yè)生，自愿去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3年以上的，由國家代償學費和助學貸款。建立醫(yī)療衛(wèi)生人員雙向流動機制，對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務五年以上的人員，在職稱評定、工資晉升方面給予傾斜。（由省人社廳、省教育廳、省財政廳、省衛(wèi)生廳、省編辦負責實施）
?。ㄈ└母锘鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。
1.政府負責承擔其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費及所承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費，按定額定項和政府購買服務等方式給予補助。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務人員的工資水平要與所在地事業(yè)單位工作人員工資平均水平相銜接。（由省發(fā)改委、省財政廳、省衛(wèi)生廳、省人社廳負責實施）
2.鼓勵采取多種形式舉辦村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務站。對其提供的基本醫(yī)療服務，通過簽訂醫(yī)療保險定點合同等方式，從基本醫(yī)療保障基金等渠道補償。對其承擔的公共衛(wèi)生服務，實行按定額定向和政府購買服務給予補助。推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理，提高鄉(xiāng)村服務整體水平。（由省衛(wèi)生廳、省財政廳負責實施）
3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的醫(yī)療服務價格，按扣除政府補助后的成本制定。逐步降低基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品價格加成率，基本藥物實行零差率銷售，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支兩條線、績效工資等管理制度。（由省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳、省人社廳、省財政廳負責實施）
4.落實村醫(yī)補助政策。對承擔公共衛(wèi)生服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生，經(jīng)考核合格后，給予補助。（由省衛(wèi)生廳、省財政廳負責實施）
（四）轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務模式。
1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務。（由省衛(wèi)生廳、省人社廳負責實施）
2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務方式，組織醫(yī)務人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站要轉(zhuǎn)變服務模式，主動為社區(qū)居民提供健康教育、預防接種、婦幼保健、計劃生育、中老年人保健、慢性病病例和地方病病例管理、人群防治指導、結(jié)核病病例管理、重型精神疾病病例管理等服務，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)承擔相關業(yè)務的技術指導、培訓和監(jiān)督考核職責。要建立醫(yī)療機構(gòu)分級分工制度，制定分級診療標準，開展社區(qū)首診制試點，建立基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診及家庭病床制度。（由省衛(wèi)生廳、省人社廳負責實施）
3.全面實行人員聘用制、臨聘人員人事代理制和派遣制。在全省推進人員競聘制、院長競聘制、績效工資制、崗位責任制、資格準入制管理模式，完善收入分配制度，建立以服務質(zhì)量和服務數(shù)量為核心、以崗位職責與績效為基礎的考核和激勵制度。（由省衛(wèi)生廳、省人社廳負責實施）
四、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。
（一）免費為城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務。
1.從2009年開始，逐步在全省統(tǒng)一建立居民健康電子檔案，并實施規(guī)范管理。（由省衛(wèi)生廳負責實施）
2.定期為全省65歲以上老年人做健康檢查，為全省3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查，為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視。為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導服務。（由省衛(wèi)生廳、省人社廳負責實施）
3.廣泛宣傳普及健康知識。大力開展以家庭為單元的健康教育活動，倡導控煙、控酒、控鹽、控油等健康生活方式。從2009年起全省各級各類媒體要逐步開設健康教育專欄和健康教育頻道，加強健康科普知識宣傳教育。（由省委宣傳部、省衛(wèi)生廳、省廣電局負責實施）
（二）實施國家增加重大公共衛(wèi)生服務項目。
1.繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目。（由省衛(wèi)生廳負責實施）
2.從2009年開始增加開展以下項目：（由省衛(wèi)生廳、省人口委負責實施）
?。?）為15歲以下兒童補種乙肝疫苗，其中，2009年補種人數(shù)為89.26萬人。
?。?）為全省35—59歲農(nóng)村婦女進行常見病檢查，對重點人群進行宮頸癌、乳腺癌篩查。其中，2009年為12.9萬農(nóng)村婦女進行“兩癌”檢查。
?。?）為農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸，預防新生兒出生缺陷。其中，2009年補服葉酸人數(shù)為22.8萬人。
?。?）補助貧困白內(nèi)障患者實施復明手術。其中，2009年補助5000人。
?。?）開展農(nóng)村改水改廁工程。2009年建設13.79萬戶。
（三）加強公共衛(wèi)生服務能力建設。
1.改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育、鼠防機構(gòu)、殘疾人康復等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的設施條件，重點加強1所省級、14所市州級精神衛(wèi)生機構(gòu)建設，加強14個市州、86個縣市區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)建設。（由省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳、省財政廳、省殘聯(lián)負責實施）
2.加強重大疾病、食品安全綜合協(xié)調(diào)與監(jiān)管以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預測預警和處置能力。2009年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備800輛急救車輛和設備。（由省衛(wèi)生廳、省財政廳負責實施）
3 .落實傳染病醫(yī)院、鼠防機構(gòu)和其他疾病預防控制機構(gòu)從事高風險崗位工作人員的待遇政策。（由省衛(wèi)生廳、省人社廳、省財政廳負責實施）
4.按照衛(wèi)生部規(guī)劃，在蘭州建立西北地區(qū)區(qū)域衛(wèi)生應急中心。以省醫(yī)藥集團為主，健全國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件甘肅應急藥品儲備體系，建立和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)藥儲備機制。（由省衛(wèi)生廳、省政府國資委負責實施）
5.加強計劃生育公共服務體系建設。2009年內(nèi)配置51臺計劃生育流動服務車，為20個縣市區(qū)計劃生育服務站建立孕前優(yōu)生健康檢查實驗室。（由省人口委、省發(fā)改委負責實施）
（四）保障公共衛(wèi)生服務所需經(jīng)費。
1.基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目及公共衛(wèi)生服務能力建設資金由中央財政和地方財政按比例分擔。（由省財政廳負責）
2.基層衛(wèi)生服務機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務。（由省財政廳、省衛(wèi)生廳、省人口委負責實施）
3.逐步提高公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助標準，2009年按人均15元，2011年按人均不低于20元安排（由省財政廳負責，通過轉(zhuǎn)移支付對困難地區(qū)給予補助）。
五、推進公立醫(yī)院改革試點。
2009至2011年，重點指導金昌、慶陽兩市進行公立醫(yī)院改革試點，總結(jié)經(jīng)驗，穩(wěn)步推進。
（一）改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制。
1.公立醫(yī)院要堅持維護公益性和社會效益原則，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權(quán)。探索建立和逐步完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。建立醫(yī)療機構(gòu)分級分工管理制度，明確各級醫(yī)療機構(gòu)職責和功能定位。（由省衛(wèi)生廳、省政府國資委、省財政廳負責實施）
2.推進人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范，完善醫(yī)務人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度。（由省衛(wèi)生廳、省人社廳、省財政廳負責實施）
3.加大人才培養(yǎng)力度，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的辦法和形式。（由省衛(wèi)生廳負責實施）
4.強化醫(yī)療服務質(zhì)量管理。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，規(guī)范診療流程，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術。（由省衛(wèi)生廳、省人社廳負責實施）
5.強化公立醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生職能，做好疾病譜排序和疾病監(jiān)測與分析，建立疾病預警機制，加強重大傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告，實施免疫規(guī)劃等9項任務，有效預防控制各類疾病的發(fā)生。（由省衛(wèi)生廳負責實施）
6.全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。建立醫(yī)院院務公開制度，鞏固和完善醫(yī)療服務價格、藥品價格及醫(yī)療費用清單公示制度，公開二級以上醫(yī)療機構(gòu)的住院自費比例、藥品收入占總收入比例、平均住院和門診費用、單病種和單項檢查費用、大型檢查陽性率等，并進行橫向比較，促使醫(yī)療機構(gòu)降低醫(yī)療成本和費用。（由省衛(wèi)生廳、省人社廳負責實施）
7.探索推行二級以上公立醫(yī)院之間的病歷共用，檢查化驗結(jié)果共享互認，減輕患者負擔。（由省衛(wèi)生廳負責實施）
8.嚴格醫(yī)院預算和收支管理，加強成本核算與控制。（由省衛(wèi)生廳、省財政廳、省發(fā)改委負責實施）
9.探索建立由衛(wèi)生、發(fā)改、人社、財政、審計、監(jiān)察、醫(yī)保機構(gòu)、社會評估機構(gòu)、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價制度。（由省衛(wèi)生廳負責，有關部門配合實施）
10.積極推行公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療責任保險制度。建立第三方解決醫(yī)療糾紛機制。（由省衛(wèi)生廳、甘肅保監(jiān)局負責實施）
11.加強醫(yī)德醫(yī)風建設，健全監(jiān)管機制。建立醫(yī)德醫(yī)風考核制度、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員不良業(yè)績記錄制度，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益。開展醫(yī)德醫(yī)風警示教育，主動接受社會監(jiān)督，樹立良好的衛(wèi)生行業(yè)社會形象。（由省衛(wèi)生廳負責實施）
（二）推進公立醫(yī)院補償機制改革。
1.逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)?，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務經(jīng)費，對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。（由省衛(wèi)生廳、省財政廳、省發(fā)改委負責實施）
2.按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和醫(yī)療機構(gòu)貸款行為。（由省發(fā)改委、省財政廳、省衛(wèi)生廳負責實施）
3.探索醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，醫(yī)院不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調(diào)整部分醫(yī)療技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。在規(guī)范醫(yī)療服務項目的基礎上，合理調(diào)整非營利性醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療服務價格，逐步體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術和勞務價值。適時調(diào)整中醫(yī)藥服務價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設備檢查價格。鼓勵各地探索建立醫(yī)療服務定價由利益相關方參與協(xié)商的機制。（由省衛(wèi)生廳、省人社廳、省發(fā)改委、省財政廳負責實施）
4.完善醫(yī)藥價格監(jiān)測和醫(yī)療服務成本監(jiān)督審查制度，建立醫(yī)療服務成本核算體系和醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用控制指標，科學考評醫(yī)療服務效率，抑制醫(yī)藥費用不合理增長。（由省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳負責實施）
5.公立醫(yī)院提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。（由省衛(wèi)生廳負責實施）
（三）加快形成多元辦醫(yī)格局。
1.按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設備配置和主要功能。（由省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委、省財政廳、省編辦、省人社廳負責實施）
2.積極穩(wěn)妥地將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為產(chǎn)權(quán)多元化的醫(yī)療機構(gòu)。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。（由省政府國資委、省衛(wèi)生廳負責實施）
3.鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。民營非營利性醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇。落實非營利性醫(yī)院稅收鼓勵扶持政策，完善營利性醫(yī)院稅收政策。（由省衛(wèi)生廳負責實施）
4.省衛(wèi)生行政主管部門要對各類醫(yī)療機構(gòu)強化服務準入和監(jiān)督管理。（由省衛(wèi)生廳負責實施）
六、工作進度安排。
（一）基本醫(yī)療保障制度建設。
1.2009年8—9月，制定在校大學生、城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加醫(yī)保等相關管理辦法，制定出臺關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)退休人員等參加基本醫(yī)療保險實施方案。
2.2009年9—10月，出臺新農(nóng)合規(guī)范化管理意見，制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同基本醫(yī)保制度銜接的相關方案。
3.2009年11—12月，落實方案中的各項措施。
4.2010年，繼續(xù)鞏固和完善基本醫(yī)療保障制度，研究解決新情況、新問題。全面落實新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民人均120元補助標準，開展基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，不斷提高基本醫(yī)保受益面和受益水平。研究制定基本醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障問題。建立省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算機制及具體辦法。
5.2011年，完善醫(yī)療保險和新農(nóng)合管理，改進醫(yī)療保障服務。
（二）建立基本藥物制度。
1.2009年9—11月，研究制定甘肅省藥品和醫(yī)療價格改革實施方案，建立健全政府調(diào)控與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合，符合醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律的科學合理的價格形成機制。研究制定相關配套政策文件。
2.2009年9—12月，制定我省基本藥物管理辦法。30％的縣市區(qū)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度，做到省級招標采購、統(tǒng)一配送、全部配備使用基本藥物并實行零差率銷售。
3.2010年，60％以上的縣市區(qū)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度，加強藥品質(zhì)量監(jiān)管，不斷完善基本藥物管理的制度措施。
4.2011年，全面建立基本藥物制度。
（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。
1.2009年，制定基層醫(yī)療服務體系建設規(guī)劃和實施方案，完成本年度建設任務。制定為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃及定向培養(yǎng)計劃。
2.2010年，制定基層醫(yī)療服務體系建設配套政策，完成2/3以上的建設任務。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制，落實好財政補助政策，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實行績效工資制度。推行政府購買服務等補助方式，落實村醫(yī)補助政策。制定出臺醫(yī)師規(guī)范化培訓制度并啟動實施。
3.2011年，全面完成中央規(guī)劃建設任務。完善以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療隊伍建設規(guī)劃，完成人員招錄和在崗培訓任務。
（四）基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。
1.2009年，制定基本公共衛(wèi)生服務覆蓋城鄉(xiāng)居民的政策、措施。制定基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案和考核補助辦法，明確服務內(nèi)容。實施2009年國家基本公共衛(wèi)生服務項目。
2.2010年，繼續(xù)實施基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目。改善專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的設施條件。提高重大疾病、食品安全綜合協(xié)調(diào)與監(jiān)管以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預測預警和處置能力。積極推廣和應用中醫(yī)藥預防保健方法和技術。落實從事高風險崗位工作人員的待遇政策。
3.2011年，不斷完善公共衛(wèi)生服務政策措施，保障公共衛(wèi)生服務所需經(jīng)費。
（五）公立醫(yī)院改革試點。
1.2009年，研究制定公立醫(yī)院改革試點方案及相關配套政策文件，開展試點準備工作。
2.2010年，改革試點公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制、補償機制。研究公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)調(diào)整問題，完善各級醫(yī)療機構(gòu)分級分工制度，制定公立醫(yī)院補償政策，推行電子醫(yī)療檔案和常見病臨床路徑等。
3.2011年，總結(jié)試點經(jīng)驗。
七、保障措施。
（一）加強組織領導。省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)改革工作。各級政府要切實加強領導，精心組織實施，注意總結(jié)和積累經(jīng)驗，保證改革穩(wěn)步推進。
?。ǘ┘訌娯斄ΡＵ?。要認真落實各項醫(yī)改投入政策，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變投入機制，改革補償辦法，提高財政資金使用效益，切實保障改革所需資金。各級財政要確保每年增加對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，增長比例不低于本級財政經(jīng)常性支出增長幅度。
?。ㄈ┘訌娦麄饕龑?。要堅持正確的輿論導向，制定分步驟、分階段的宣傳方案，采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳實施方案的目標、任務和主要措施，解答群眾關心的問題，大力開展愛國衛(wèi)生運動。加強醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)作風建設和醫(yī)務人員職業(yè)道德教育，調(diào)動醫(yī)務工作者支持醫(yī)改工作的積極性。及時總結(jié)、宣傳改革經(jīng)驗，為深化改革營造良好的社會和輿論環(huán)境。
（四）建立政府部門醫(yī)改工作協(xié)調(diào)聯(lián)動機制。按照“政府統(tǒng)一領導、部門負責、共同參與”的原則，建立高效聯(lián)動的政府部門醫(yī)改工作協(xié)調(diào)聯(lián)動機制，進一步落實醫(yī)改工作責任制，形成各部門各負其責、各司其職、權(quán)責明晰、密切配合、齊抓共進的局面。
?。ㄎ澹┘訌姳O(jiān)督考核和績效評價工作。實行醫(yī)改工作市縣政府“一把手”負責制，建立科學的醫(yī)改工作年度考核目標和績效評價體系，把各級政府落實醫(yī)改工作的情況列為本級政府政績考核內(nèi)容。
