近年來，蘭州市深入推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制改革，全面廢除“收支兩條線”、實行財務和預算管理制度，績效考核和激勵機制逐步健全，村醫(yī)養(yǎng)老政策全面落實，家庭醫(yī)生簽約服務有序開展，基層醫(yī)療衛(wèi)生整體實力逐步增強，基本公共衛(wèi)生服務均等化水平穩(wěn)步提高，廣大群眾因病致貧因病返貧的現(xiàn)狀得到了有效解決，貧困人口健康水平不斷提高。與2016年相比，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診量提高了4.91個百分點，住院人次提高了1.7個百分點，業(yè)務收入提高了4.8個百分點，醫(yī)務人員年收入平均增長了2898元。
在推進健康扶貧工作中，蘭州市屬7家醫(yī)院213名副高級職稱以上專家，與縣、鄉(xiāng)、村1513名醫(yī)務人員共同組建555個家庭醫(yī)生簽約服務團隊，分片包干、“一對一”為建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶提供個性化的、全方位的“一人一策、一病一方”服務，集中開展免費體檢，主動為符合條件的慢特病患者辦理長期門診，按照簽約內容為群眾提供精準服務，切實減輕了貧困人口的就醫(yī)負擔。
全面發(fā)力多點開花
財政補助力度不斷加大。各縣區(qū)先后出臺了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務和預算管理實施細則（辦法），基層醫(yī)療衛(wèi)生機構廢除“收支兩條線”，實行財務和預算管理制度，業(yè)務收支結余10%用于職工福利、40%用于事業(yè)發(fā)展、50%用于職工獎勵，基層醫(yī)護人員工資待遇穩(wěn)步提高，工作積極性得到了有效調動。2018年，全市基本公共衛(wèi)生服務項目資金總計18065.02萬元，人均達到50.71元，超出全省49.9元的標準。市、縣兩級財政按照人均各配套1元要求，認真做好了國家基本公共衛(wèi)生服務項目資金撥付。城關區(qū)人均配套3元、西固區(qū)2元，資金落實力度較大。
人員績效考核有序推進。按照事業(yè)單位工資管理相關規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構充分發(fā)揚民主，廣泛征求職工意見，制定了具體的績效工資分配辦法，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任分配自主權有效落實，職工收入差距合理拉開，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構活力有效激發(fā)。榆中縣個別衛(wèi)生院職工月績效（獎勵）工資達到了1080元，皋蘭縣達到了650元，永登縣達到了360元。
人事制度改革不斷深化。一是明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構法人主體地位，落實用人自主權，截止目前，大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構完成獨立法人管理。二是區(qū)縣衛(wèi)計局與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人簽訂目標責任書，年底進行考核，考核結果與其收入和任免直接掛鉤。三是全面推行聘用和崗位管理制度，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理，建立了能上能下、能進能出的競爭性用人機制。全市目前公開競聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長36名，社區(qū)主任9名。西固區(qū)、皋蘭縣、七里河區(qū)完成較好。
村醫(yī)養(yǎng)老政策全面落實。2017年，市衛(wèi)計委、市人社局聯(lián)合制定了《關于進一步明確村醫(yī)養(yǎng)老相關問題的通知》，對村醫(yī)養(yǎng)老政策中的具體問題、資金發(fā)放流程等做出了詳細規(guī)定；市縣兩級主動作為，積極為在崗村醫(yī)購買養(yǎng)老保險，及時核撥離崗村醫(yī)工齡補助資金。2018年，我市在崗村醫(yī)841人，符合條件的572人已全部參加在職職工養(yǎng)老保險，8人參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險，222人參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險；符合離崗村醫(yī)條件的1698人全部發(fā)放養(yǎng)老補助。離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老金按照每人每月105元標準發(fā)放，高于省上要求的85元標準?；舅幬镅a助標準由原來的200元/月/人增加到300元/月/人，貧困村達到400元/月/人。全市在崗村醫(yī)收入從2016年41672元/人提高到2017年43346元/人，增加了1674元，切實提高了村醫(yī)待遇，進一步穩(wěn)定了村醫(yī)隊伍。
基層醫(yī)療服務價格政策不斷完善。一是嚴格按照《蘭州市市級醫(yī)療服務項目價格（2017版）》要求，重新調整醫(yī)療服務價格，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構嚴格執(zhí)行一般診療費收費標準。二是公立醫(yī)療機構全部實行了除中藥飲片外的藥品零差率銷售?；鶎俞t(yī)療機構使用的所有藥品，除“毒、麻、精、放”類和中藥飲片類、院內制劑外，全部實現(xiàn)網(wǎng)上采購；基層醫(yī)療機構基本藥物使用品種達200多種，其中西藥占比38%，中成藥占比62%。三是及時提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構非基本藥物使用“品種、金額”雙控標準，調整非基本藥物使用范圍，允許基層醫(yī)療機構在規(guī)定比例范圍內選擇使用非基本藥物，并要求各機構優(yōu)先使用常用低價藥品和納入《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險診療項目目錄(2017版)》中的非基本藥物品種。
基層服務能力建設持續(xù)加強。積極組織基層醫(yī)技人員參加各類培訓，鼓勵符合條件的人員進入中、高等醫(yī)學（衛(wèi)生）院校（含中醫(yī)藥院校）學習；通過“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、縣鄉(xiāng)一體化管理、遠程會診等多種方式，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)人才，配備全科醫(yī)生，提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力。2017至2018年市級財政投入1500萬元，對部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基礎設施和醫(yī)療設備進行改造升級，對79個村衛(wèi)生室進行標準化建設，社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設達到100%，村衛(wèi)生室標準化建設94.6%。17家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被國家衛(wèi)計委評為“群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，5家社區(qū)衛(wèi)生服務中心被評為“優(yōu)質服務示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心”；2個社區(qū)衛(wèi)生服務中心被中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會授予全國百強社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
鄉(xiāng)村一體化管理穩(wěn)步推進。各縣區(qū)成立了鄉(xiāng)村一體化管理領導小組，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的規(guī)劃、行政、人員、業(yè)務、藥械、財務和績效考核實行“七統(tǒng)一”管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為每個村配備了包村醫(yī)務人員，部分村醫(yī)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用人員擔任，享受衛(wèi)生院統(tǒng)一的績效工資；對村衛(wèi)生室規(guī)章制度和業(yè)務流程進行統(tǒng)一，采取工作例會、病例討論、業(yè)務培訓等多種方式，加強對村衛(wèi)生室的技術指導和業(yè)務指導。
落實醫(yī)療救助3000元兜底政策
一是健康扶貧專責工作機制不斷健全。衛(wèi)計、財政、人社、發(fā)改、民政、扶貧、食藥、殘聯(lián)等部門先后多次聯(lián)合下發(fā)文件，對健康扶貧“三個一批”行動、大病專項救治、“一人一策”健康幫扶、醫(yī)療救助、“先診療、后付費”、“一站式”即時結報、家庭醫(yī)生簽約以及健康扶貧五大先鋒行動等工作及時進行安排部署，部門間主動溝通、積極協(xié)調，政策互通、信息共享工作機制全面建立。
二是“組團式”整體幫扶工作有序實施。市一院、市二院分別對口支援隴南市宕昌縣人民醫(yī)院、定西市岷縣人民醫(yī)院；市屬醫(yī)院重點對貧困人口集中的“三縣一區(qū)”（永登縣、榆中縣、皋蘭縣、七里河區(qū)）縣級醫(yī)院進行對口支援，“三縣一區(qū)”縣級醫(yī)療機構對所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行分片幫扶。岷縣人民醫(yī)院檢驗、病理兩個醫(yī)學中心建設初步完成；宕昌縣醫(yī)院心電、檢驗、消毒、消化內鏡、胸痛、遠程會診、病理“七大中心”建設全部完成并投入使用。
三是“一人一策”健康幫扶扎實推進。市屬7家醫(yī)院213名副高級職稱以上專家，與縣、鄉(xiāng)、村1513名醫(yī)務人員共同組建555個家庭醫(yī)生簽約服務團隊，分片包干、“一對一”為建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶提供個性化的、全方位的“一人一策、一病一方”服務，集中開展免費體檢，主動為符合條件的慢特病患者辦理長期門診，按照簽約內容為群眾提供精準服務，切實減輕了貧困人口的就醫(yī)負擔。
四是基層用藥安全檢查成效顯著。緊盯小診所、小藥店藥品效期管理、中藥飲片養(yǎng)護、購進渠道等重點問題，對8個區(qū)縣醫(yī)療機構藥品使用管理情況進行執(zhí)法大檢查，不斷加強基層用藥安全監(jiān)管。截至目前，共檢查基層涉藥單位5405家，規(guī)范督導4915家，責令改正344家，通報衛(wèi)生部門1家，立案144起，罰沒款數(shù)6.3368萬元。
五是貧困人口醫(yī)療保障政策全面落實。健康扶貧五大先鋒行動深入推進，“一人一策”“一病一方”家庭醫(yī)生簽約服務有效落實，“送醫(yī)上門”“送人就醫(yī)”機制全面建立，貧困人口先看病后付費、“一站式”結報、“10元85%報銷”、大病保險起付線降至2000元、醫(yī)療救助3000元兜底政策全面落實，群眾的獲得感不斷增強。
六是健康扶貧監(jiān)督檢查持續(xù)深化。針對省衛(wèi)生健康委扶貧領域作風問題專項治理列出的13個問題，積極開展專項治理。組織市縣兩級衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法隊伍，完成了2輪監(jiān)督檢查“五督”行動，對工作落實不力、問題較多的29家單位下達了整改通知書；市衛(wèi)計、人社、民政抽調30名干部，分別負責對全市42個貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行包抓，完成了兩輪現(xiàn)場督導。抽調572名鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員作為健康專干開展“五幫兩核”工作，全力幫助貧困人口落實各項醫(yī)療保障政策。
全面推行鄉(xiāng)村一體化管理
當前，我市基層衛(wèi)生改革已進入全面攻堅時期，各級各單位將以“做活鄉(xiāng)級、以鄉(xiāng)帶村，做實村級、以村促鄉(xiāng)，鄉(xiāng)村一體、整體發(fā)展”為目標，建立統(tǒng)籌協(xié)調機制，形成齊抓共管合力，扎實推進基層醫(yī)療衛(wèi)生改革，切實提高基層醫(yī)療健康服務水平。
持續(xù)深化基層運行機制改革，建立完善績效工資考核機制。各區(qū)縣衛(wèi)計局、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要以激發(fā)基層活力、提升服務能力為重點，正確認識基層運行機制改革的重要意義，積極主動與財政、人社等部門進行溝通，全面落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人公開競聘上崗和任期目標管理制度，取消“收支兩條線”、實行財務預算管理制度，及時為在崗村醫(yī)辦理養(yǎng)老保險，為離崗村醫(yī)發(fā)放退養(yǎng)補助。今年年底，市縣兩級要按照“兩個允許”要求，加大部門溝通協(xié)作力度，健全完善能夠激發(fā)基層衛(wèi)生機構運行活力的收入分配機制和考核評價機制；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任要全面落實自主分配權，組織實施好本單位內部工作人員的績效考核，以績效激發(fā)基層活力，引進專業(yè)骨干人才，形成多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的氛圍，更好地為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。省級考核前，市上將對各區(qū)縣落實情況進行督導，凡發(fā)現(xiàn)有不執(zhí)行制度及執(zhí)行制度緩慢、落后的區(qū)縣，將嚴肅追究相關單位和責任人責任，并在全市范圍內進行通報及約談。
全面推行鄉(xiāng)村一體化管理，切實滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。2019年3月底前，全市所有村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機構，按照“六統(tǒng)一（行政、業(yè)務、人員、藥械、財務和績效考核的統(tǒng)一性管理）”要求，實行鄉(xiāng)村一體化管理。對工作能力強、群眾反映好、取得相應資質并且考核合格的村醫(yī)，要逐步納入編制管理或者選聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同時對于業(yè)務水平低、工作不積極、群眾反映差的村醫(yī)也要建立退出機制，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接調換人員，空缺的村衛(wèi)生室，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接派人承擔村級醫(yī)療服務的責任。2018年12月底前，社區(qū)衛(wèi)生服務機構集中的城市四區(qū)，要盡快制定中心一體化管理具體方案，由公立的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或人員資質優(yōu)、業(yè)務能力強、機構運行好的私立社區(qū)衛(wèi)生服務中心，對其下設的社區(qū)衛(wèi)生服務站實行統(tǒng)一管理，對其所轄的社區(qū)衛(wèi)生服務站進行業(yè)務指導，通過一體化來提高基層的管理水平和服務效率。
深入開展優(yōu)質服務基層行活動，努力提高基層醫(yī)療機構的服務能力。近年來，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設不斷加強，群眾就醫(yī)環(huán)境有了明顯改善。但服務能力不足的問題始終是基層分級診療的短板。為此，國家衛(wèi)健委決定開展“優(yōu)質服務基層行”活動，各區(qū)縣要動員和引導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心積極參與，對照標準開展自評自建。要把工作重點放在提升服務能力和改善服務質量上，開展與機構人員資質、技術準入、設施設備相適應的疾病診療、手術，做好預約就診、簽約服務、雙向轉診、遠程醫(yī)療等服務，促進基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務能力的全面提升。力爭通過3至5年，使絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心達到國家建設標準。同時，要鼓勵符合條件的基層醫(yī)療機構向二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院發(fā)展，提升基層醫(yī)療機構的發(fā)展空間，更好地方便群眾在家門口就近就醫(yī)，提高群眾的獲得感和滿意度。
全力推進健康扶貧先鋒行動，有效減輕貧困人口就醫(yī)負擔。按照省市健康扶貧五大先鋒行動要求，永登縣、榆中縣、皋蘭縣、七里河區(qū)要繼續(xù)推進組團式分片幫扶工作，幫助對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改善管理，加強人才培養(yǎng)，提升服務能力；家庭醫(yī)生簽約團隊和簽約醫(yī)生要認真履行簽約職責，對簽約群眾的患病情況、報銷情況、康復情況心中有數(shù)，確保簽約一人，履約一人，確保貧困人口家庭醫(yī)生簽約率和“一人一策”幫扶措施落實率均達到95%以上。要落實好簽約服務績效考核和服務費支付的有關政策，將簽約團隊和簽約醫(yī)生的工作實績與服務收入相掛鉤，提高簽約服務的積極性，建立簽約服務的長效機制。要將慢病簽約作為健康扶貧工作的重點和難點，主動提供“送醫(yī)上門”“送人就醫(yī)”服務，有效落實健康專干“五幫兩核”任務，確保慢病管理的延續(xù)性和實效性，確?；疾∪罕娔軌蚣皶r得到救治，醫(yī)療保障政策能夠全面落實，切實提高脫貧攻堅的精準性和有效性，確保貧困縣區(qū)健康扶貧工作能夠順利通過省級、國家驗收。
